转诊转院在转出医院就能办了

　　11月6日,我市召开新闻发布会,市医保局、市卫健委发布《关于规范基本医疗保险异地就医转诊转院相关工作的通知》,转诊转院业务受理下沉到医院端,即在转出医院就可办理转诊转院。对于不符合转诊转院条件,但本人及家属有强烈转诊意愿的,可选择办理自行异地就医诊治备案手续。

　　转诊转院需满足啥条件

　　越来越多人渴望到更好的医院就医,异地转诊转院的人逐年增多。出台这个规范是为了进一步简化办理流程,缓解群众在办理异地就医转诊转院过程中的难点、堵点。

　　参保人员办理异地就医转诊转院备案,应符合下列条件:在潍坊市具有异地转诊转院资格的定点医疗机构诊治后,仍未确诊的疑难杂症；潍坊市定点医疗机构限于技术和设备条件不能诊治的危重疑难杂症；对不符合以上转诊转院条件,但本人及家属有强烈转诊意愿的,可选择自行异地就医诊治。

　　2019年,全市异地转诊合计30290人次,医保基金统筹支付6.44亿元,其中省内转诊23076人次,省外转诊7214人次。2020年前三季度,受疫情影响,我市异地转诊转院人次比去年同期略有下降,全市异地转诊合计21909人次,医保基金统筹支付3.97亿元,其中省内转诊23091人次,省外转诊7226人次。

　　办理备案手续有何流程

　　办理异地就医转诊转院备案手续,先由就诊定点医疗机构主管医师填写《潍坊市医疗保险异地转诊转院备案表》,科室主任签字确认,再经所在医疗机构医保办审核,将转诊转院信息上传参保地就医中心,即时办理联网备案。取消了转诊转院医保部门签字盖章环节。

　　对就诊医疗机构认为不符合办理转诊转院备案条件,但参保患者不认同的,可向该定点医疗机构医保办申请转诊转院条件复审,由定点医疗机构提交本院转外治疗专家评审组会审。经会审认定符合转诊转院条件的,由就诊医疗机构即时办理转诊转院备案手续；会审认定不符合转诊转院条件的,本人及家属仍意愿转诊转院的,可到参保地医保中心办理自行异地就医备案手续。

　　据市医疗保险中心主任翟山介绍,参保人员可在转入的省、市所有异地住院联网医院中自主选择就医,不设置固定1家转诊医院的要求。需要多次转诊治疗的,办理一次转诊手续,一年内有效。

　　待遇标准与结算咋处理

　　办理异地就医转诊转院备案(含在异地突发急诊急症转住院)的参保患者,可直接在就医地联网结算,执行就医地医保目录、参保地规定的起付线、封顶线及支付比例。发生的住院医疗费用符合医保支付范围的,个人先自付10%,再按三级医疗机构就医待遇标准执行。

　　已办理异地转院备案,但我市与就医地未实现联网结算的,由参保人员先行垫付,凭出院记录、发票、明细汇总清单有效单据,到参保地医保经办机构手工报销。

　　不符合转诊转院条件、已办理自行异地就医备案的参保患者,发生的住院费用符合医保支付范围的,个人先自付30%(居民自2021年1月1日执行,在此之前的按40%执行),再按照我市医疗保险试试办法规定的三级医疗机构就医待遇标准执行。在全省未实现直接联网结算之前,可到参保地经办机构手工报销。

　　办理异地就医转诊转院医疗机构名单

　　序号 医疗机构名称 转院资质

　　1 潍坊市人民医院 综合

　　2 潍坊市中医院 综合

　　3 潍坊医学院附属医院 综合

　　4 中国人民解放军陆军第八十集团军医院 综合

　　5 潍坊市肿瘤医院 综合

　　6 潍坊市脑科医院 综合

　　7 阳光融和医院 综合

　　8 潍坊市第二人民医院 综合

　　9 潍坊眼科医院有限责任公司 限病种:眼科专业

　　10 潍坊市妇幼保健院 限病种:妇幼专业

　　11 潍坊市精神卫生中心 限病种:精神专业

　　12 潍坊市精神卫生中心昌乐医院 限病种:精神专业

　　13 潍坊市寒亭区人民医院 综合

　　14 潍坊坊子区人民医院(潍坊市心脏病医院) 综合

　　15 临朐县人民医院 综合

　　16 临朐县中医院 综合

　　17 昌乐县人民医院 综合

　　18 昌乐县中医院 综合

　　19 青州市人民医院 综合

　　20 青州市中医院 综合

　　21 诸城市人民医院 综合

　　22 诸城中医医院 综合

　　23 潍坊市益都中心医院 综合

　　24 寿光市人民医院 综合

　　25 寿光市中医医院 综合

　　26 安丘市人民医院 综合

　　27 安丘市中医院 综合

　　28 高密市人民医院 综合

　　29 高密市中医院 综合

　　30 昌邑市人民医院 综合

　　31 潍坊峡山生态经济开发区人民医院 综合

　　32 潍坊滨海经济开发区人民医院 综合

　　◎相关新闻

　　长期异地居住就医承诺备案“零跑腿”

　　本报讯(潍报全媒体记者　韩镇)为便利参保群众异地就医,简化规范异地居住就医承诺备案制办理流程,11月6日我市召开新闻发布会,公布了《潍坊市长期异地居住就医承诺备案制工作规范》。

　　根据政策规范,长期异地居住就医承诺备案制的适用范围为,参加潍坊市职工医疗保险、城乡居民医疗保险,长期在潍坊市以外异地居住的人员；在长期异地居住期间有紧急就医需求,但一时无法提供办理长期异地居住就医备案所需相关证明材料,本人愿意作出异地居住不少于6个月书面承诺的参保人员。

　　同时,精简了长期异地居住就医承诺备案制的办理流程,规范现场办理程序,由经办机构工作人员协助参保人员填写承诺书,告知履诺责任,提醒跨省异地就医人员进行社保卡鉴权。拓宽网上办理渠道,参保人员可通过“潍坊医保”微信公众号、“鲁医保”支付宝小程序两种方式进行网上备案,办理结果实行网上推送,实现“不出门”“零跑腿”办理。缩短办理时限,实行“一纸承诺、随时受理、即时办结、当日生效”,切实方便参保群众。

　　发布会数据显示,2019年全市异地就医备案10782人,医保基金统筹支付1.63亿元,其中省内7984人,省外2798人；2020年前三季度全市异地就医备案9139人,医保基金统筹支付1.38亿元。