大众网·海报新闻记者 陈曦 李艳 李波 潍坊报道

　　潍坊市妇幼保健院眼科门诊，一个刚过完1周岁生日的宝宝，因为右眼红肿、哭闹不安3天来眼科会诊。眼科医生对孩子行眼部表面麻醉并在开睑器下进行了检查。检查发现：孩子右眼怕光、流泪明显。在裂隙灯显微镜下孩子右眼结膜混合充血，角膜水肿、混浊，屈光间质混浊，眼底无法窥入。眼压检查发现孩子右眼压29mmHg，明显高出正常。根据经验，医生考虑孩子可能为眼科急重症—“青光眼”的可能性大，不排除“视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma，Rb）”，遂建议家长立即转诊上级医院进一步明确诊断。孩子及时转诊至北京某大医院后，最终确诊为视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma，Rb）-青光眼期，摘除右侧眼球，植入义眼。

　　视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma, Rb）

　　俗称“眼癌”，是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，90%患儿在3岁前发病，约30%患儿双眼受累，约40%病例属遗传型。Rb的其他眼部表现有：眼红、眼痛、角膜混浊、斜视等，其中5个Rb患儿里约有1个发生斜视，所以，出生后6个月内出现斜视的婴儿需要立即行眼底检查，以排除Rb。由于Rb主要发生于婴幼儿，所以早期非常不容易被发现，约有一半的患儿是因家长偶然发现孩子瞳孔区出现黄白色反光（“白瞳征”）而带来医院就诊。Rb分眼内生长期、青光眼期、眼外蔓延期、转移期四期，分期越早，生存率和保眼率越高。相关专家研究：对于早期和中期的患儿，眼球保存率可以达到90%以上，但晚期患儿眼球保存率只有20-40%；在国内先进的专科医院治疗，Rb的5年生存率超过90%，晚期肿瘤可沿视神经向后浸润，转移至脑组织，沿血液及淋巴转移至全身，危及患儿生命。Rb的治疗方式也是根据肿瘤的大小、位置及发展程度来选择的。

　　上面这位妈妈就是在宝宝出生后，没有为其进行新生儿眼底筛查。若能及早发现，治愈率很高。早期发现、早期诊断及早期治疗至关重要。

　　据潍坊市妇幼保健院眼耳鼻喉科主任窦晓宁介绍，新生儿眼底筛查的目的是早期发现新生儿期先天性、遗传性和后天形成的眼部疾病，在其对孩子的视觉发育造成不可逆的损害之前提前进行干预和治疗。并且，检查全过程无辐射、无损伤、无痛苦。

　　提到给刚出生的宝宝检查眼睛，很多家长不免顾虑重重：

　　误区一“ 宝宝早产，太小了，想大一些再去检查。”

　　根据新生儿眼病筛查调查报告结果显示，早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity,ROP）发病率为14.96%，国外报道盲童中约1/3为本病所致。ROP发生原因是多方面的，主要与早产、视网膜血管发育不成熟有关。胎龄越小，体重越低，发病率越高。然而，及早筛查和正确的治疗可以阻止病变的发展，如错过最佳治疗时机，严重的会发生视网膜脱离甚至失明，影响孩子将来的学习、生活和就业，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，越是早产的宝宝，眼底筛查越是大意不得。

　　一定要及时检查：足月宝宝最好在出生7天内进行第一次眼病筛查，如果错过这个时间也尽量争取在出生42天内进行检查。特别是一些产程较长的宝宝或者高危妊娠、有家族遗传史的孕妇，应该尽早带宝宝做眼底筛查。早产儿一般在出生后4—6周，或矫正胎龄31—32周。检查需要多次，家长们必须严格遵照医嘱，按时给宝宝复查眼底，直到视网膜发育成熟，以免延误治疗造成严重后果。

　　误区二“ 点眼药水、散瞳对宝宝眼睛不好。”

　　为了准确、全面地观察病变，新生儿眼底检查前需点眼药水放大瞳孔（约6-8mm）,小瞳孔下眼底周边病变很难看到。快速、短暂的散瞳不会损伤宝宝眼睛，亦无刺激性和不适感，药效在4-6小时后完全消失，至于民间传言的点药会造成“扒眼子（先天性睑下垂）”更是没有任何科学理论根据的。

　　误区三“ 眼底检查不是查视力，没有必要检查。”

　　如果将眼睛比作一台照相机，眼底就是胶片，如果胶片没有处理好，又怎会有清晰的照片呢？同样的道理，眼底视网膜若出现问题，视力必然会受到影响。像视网膜黄斑区出血、早产儿视网膜病、家族性渗出性玻璃体视网膜病等眼底疾病如不及时治疗会造成孩子将来视力低下，严重时会导致失明，而视网膜母细胞瘤若未及时发现甚至会危及生命。

正常眼底像

视网膜出血

视网膜母细胞瘤

　　（以上所有病例图片资料，均来自潍坊市妇幼保健院眼病筛查过程中发现病例。）

　　潍坊市妇幼保健院眼耳鼻喉科于2011年开始承担全市早产儿视网膜病变筛查工作，2013年率先在半岛地区开展新生儿眼病筛查工作，曾多次派医生到上海、北京等医院进修，同时配备经专业培训并从事多年新生儿眼病筛查的护理人员,目前已筛查近5万例新生儿，具备丰富的新生儿眼病筛查和诊疗经验。

　　婴幼儿由于生理和交流能力的限制，不能主动提供主诉，甚至不能配合检查，因此往往造成误诊和漏诊。新生儿眼病筛查与新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查同样重要，主动的检查可有效降低儿童眼盲及低视力的发生。

　　回顾此病例，我们发现宝宝在外院出生，没有条件做早期眼底筛查，同时家长也忽略了这一点，错过了Rb的早期诊断，错过了保留眼球的最佳治疗时机，最终摘除右侧眼球。在心痛、惋惜的同时我们更应该认识到眼筛的重要性，积极做到早筛查、早诊断、早治疗，减少悲剧的发生，让更多的孩子拥有一双明亮的眼睛，拥有健康快乐的童年。