大众网·海报新闻 潍坊报道

　　近日，潍坊市人民医院心内二科导管室完成一例肝静脉穿刺心脏起搏器植入术。心内二科与超声科通力合作，独辟蹊径，顺利完成手术，标志着潍坊市人民医院作为潍坊市心血管介入诊疗中心已具备复杂、疑难情况下起搏器植入的能力。

　　患者，女，78岁。2017年12月于左侧植入单心室起搏器，2019年8月囊袋区域出现皮肤溃破、流脓，在外院移除脉冲发生器，将心室导线放置、包埋，右侧重新植入单心室起搏器。2020年2月左侧锁骨下区域再次出现皮肤溃破、流脓；9月，右侧脉冲发生器区域也出现皮肤溃破、流脓，于近日转入潍坊市人民医院心内二科。

入院时患者的X线影像和皮肤状态

　　传统的心脏起搏器植入方法是，通过穿刺锁骨下或腋静脉或解剖头静脉，将起搏导线送至上腔静脉，植入右心房或植入右心室，脉冲发生器埋置于前胸上部锁骨下区域的皮下。

　　该患者高龄、体弱，双侧导线及组织均有感染，前胸部已不适合再埋置脉冲发生器，传统途径植入起搏器再发感染的可能性很高。而其他常规途径对该患者也不是最佳选择，通过与患者及家属沟通，心内二科独辟蹊径，选择肝静脉途径。肝静脉途径，导线入路短，常规起搏导线即可满足手术使用，而且脉冲发生器埋置于右侧季肋部皮下，一般不影响弯腰等活动。

　　手术分两次进行。第一次手术先拔除左侧废弃导线，移除右侧脉冲发生器和导线，清创缝合。三天后进行二次手术。首先由超声科副主任医师孙文奎在超声引导下完成肝静脉穿刺，随后由心内二科副主任医师牟延光团队完成心脏起搏器植入。肝静脉穿刺成功后，送入超滑导丝，经下腔静脉、三尖瓣、右心室，至肺动脉。送入8F可剥离鞘管，经鞘管送入Medtronic C315-HIS鞘管（重新塑型）至右心室，退出导丝，送入3830-69cm导线，定位于右心室，测试参数理想，导线牢固，切除C315-HIS鞘管，剥除外鞘管，连接并埋置脉冲发生器，逐层缝合，完成手术。

肝静脉穿刺植入心脏起搏器术中照片和术后X线影像

　　肝静脉途径是心脏起搏器植入术的非常规途径，需要多学科协同。由于肝静脉缺少体表定位的骨性标志，需要有经验的医生在超声引导下采用专用的穿刺针进行穿刺，该途径血管弯曲多、角度大，起搏导线固定困难。