倾斜综合征（Pusher综合征）是中风后出现的一种体位控制障碍，表现为患者坐、立、行等体位都不自主向患侧倾斜，当给予纠正其倾斜体位时，患者努力抵抗纠正身体重心向健侧转移的外力。研究表明，在中风后遗症中, 对患者日常生活能力和步态影响最大的就是体位控制障碍。因此及时和有效的纠正倾斜综合征对中风后遗症患者的康复尤为重要。首次发现并提出倾斜综合征概念的人是帕特里夏·戴维斯，他认为倾斜综合征与顶叶受损后严重的半侧空间忽略有关, 并预示倾斜综合征趋向于右侧大脑病变者。

　　病例分享

　　近日， 记者从潍坊市中医院脑病康复科了解到，今年7月份来自昌邑市的高大爷突然出现左侧肢体麻木无力，当时患者至当地诊所打针治疗，治疗2天后患者症状无明显改善，遂送到当地医院住院治疗，住院后患者症状进行性加重，出现左侧肢体瘫痪，经颅脑CT、颅脑MR等检查诊断为脑梗死（右侧大脑半球大面积脑梗），右侧颈内动脉重度狭窄，患者行颈动脉闭塞复合再通术治疗，治疗后患者虽病情逐渐稳定，但遗留有左侧肢体活动不利等后遗症。患者家属从各方渠道打听到潍坊市中医院治疗脑血管病康复有技术、有经验，从当地医院出院后，患者入住我院脑病康复科，入院时：一般状况稳定，无言语及吞咽障碍，左侧肢体无法活动，上下肢肌力1级，可独自短时间端坐，坐位时患者向左侧倾斜，不能站立，注意力差，多动。查体：患者神志清，精神一般，言语流利，高级智能减退（MMSE：23分，中学），MoCa（14分，画钟1分，注意1分，计算3分，复述长句子1分，语言流畅性1分，延迟回忆3分，时间定向1分，地点定向2分，学历1分，听理解三步指令，书面理解句子水平）。左侧上肢近端肌力1级，远端0级，左侧下肢近端肌力1级，远端0级，左侧上肢肌张力1级，左下肢肌张力正常，右侧肢体肌力正常，坐位平衡1级，站立平衡未建立。洼田饮水试验：1级。日常生活能力重度缺陷。

　　颅脑CT：右侧颞顶叶脑梗死

　　图示：认知功能评定

　　入院时存在问题：

　　1.患者肌力差。

　　2.躯干核心力量差。

　　3.认知功能障碍（单侧忽略、结构性失用明显）。

　　入院后康复内容：

　　1.悬吊床训练

　　2.偏瘫肢体综合训练及关节松动训练

　　3.有氧训练

　　4.平衡仪训练

　　5.认知训练

　　6.作业疗法及日常生活能力训练。

　　具体训练内容包括：

　　1.核心训练。予以采用臀桥练习等常规核心稳定性及核心肌群力量训练。

　　2.重心重塑：对照姿势镜进行重心纠正，充分调动患者的本体觉、视觉、触觉。

　　3.躯干平衡控制训练：躯干肌的训练及患侧下肢的负重锻炼，有利于重心分布对称，提高躯干稳定性。

　　4.认知治疗：视空间训练、视觉扫描阅读训练及注意力障碍训练

　　5.头针刺激感觉区、及顶颞前斜线、头震颤区等。

　　图示：脑病康复科康复治疗工作组日常工作交流

　　治疗前

　　治疗后

　　当倾斜综合征患者身体向患侧倾斜时，他们主观感觉自己身体是保持中立的，故当给予其纠正姿势时，患者会对抗，当患者身体处于中立位时，主观感觉身体是向健侧倾斜的，故为了保持其认知中的平衡，患者会努力地将身体重心向患侧转移，并在康复过程中刻意去保持这种错误姿势。这种错误姿势将减慢患者的康复进程，延长了患者的住院时间。经查阅文献，我们发现在治疗倾斜综合征时仍以躯体训练为主，往往忽略了认知功能的训练。本病例，认知康复参与到肢体康复之中，发挥了明显的作用，倾斜综合征的患者往往伴有单侧空间忽略，本例患者通过短时间的认知训练，单侧忽略及注意力得到了明显的改善，大大提高了肢体训练的配合度，躯体的倾斜纠正收效较快，提高了患者的运动功能及 日常生活能力，完善的综合康复治疗使患者更快、更多获益。