近日，潍坊市中医院东院区康复中心为下肢高肌张力患者进行肉毒素注射，缓解患者的高级张力状态。

　　2020年2月正在家中干家务的刘先生突发“右侧基底节区脑出血”，急行“右侧开颅血肿清除+去骨瓣减压+硬脑膜修补术”，经过4个月的治疗患者脱离了生命危险，但留下一个难题困扰着刘先生及其家人，那就是刘先生的四肢肌张力越来越高，尤其是下肢越来越硬，双下肢膝关节不能完全伸直，腿不能伸开，双侧肩关节被动活动时疼痛，不能独坐，刘先生既不能站，也不能坐，翻身也很困难，只能平躺在床上，这种情况对他来说非常痛苦。

　　家人带着刘先生来到潍坊市中医院东院区康复中心求治。李佩春主任接诊后详查患者发现: 患者长期卧床，缺乏肢体功能锻炼，导致患者双侧下肢外展受限，膝关节处于屈膝痉挛合并挛缩状态，清理大小便都十分困难，并且患者痉挛后疼痛明显，稍微活动肢体即大哭大叫。

　　李佩春主任认为刘先生是A型肉毒毒素注射治疗的适应症患者，但鉴于患者既往病史复杂，又长期卧床、身体非常虚弱，A型肉毒毒素注射治疗本身存在一定的风险，李佩春主任非常谨慎的制定了治疗方案，充分评估患者痉挛肌肉，选择双侧大收肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌进行注射，大收肌选择两个点，每点40单位，股二头肌选择两个点，每点30单位，半腱肌及半膜肌各30单位，单侧下肢共注射200单位，双下肢共注射400单位。注射过程中及注射后患者无不良反应发生。

　　注射后10分钟刘先生双下肢肌张力明显下降，可在床上伸膝、伸髋，并可在家人辅助下床边坐起，3天后治疗效果更佳。下一步将给予刘先生佩戴下肢矫形器，辅助下持续牵伸治疗纠正肌腱挛缩，并进行坐位平衡、站立训练、运动治疗等综合康复治疗，改善患者的功能障碍。

　　肉毒素降低肌张力

　　肌张力增高是脑卒中患者在恢复期的常见表现，延缓患者的康复进程，影响患者的日常生活。目前临床常用治疗方法有口服药物、A型肉毒素局部肌肉注射、物理治疗，严重者可进行手术等。但临床上存在口服药副作用大，物理治疗见效慢等缺点。A型肉毒素的应用逐渐扩展到临床康复中。

　　肉毒素注射后疗效

　　根据低频电刺激仪器确定肌肉运动点，即为肌肉注射点。注射过程不需要麻醉，也可直接注射到相关肌肉，不需要寻找神经干。方便快捷，患者见效快，不影响康复进程。

　　注意事项

　　1、注射后3-5天左右达到理想效果。

　　2、不同药厂的肉毒素效价有所不同，注射前应注意。

　　3、注射后鼓励患者进行肌肉收缩运动，促进药物吸收和内化。

　　4、积极配合后期的肌肉牵伸及功能锻炼。

　　肉毒素在康复中的应用

　　肉毒素在临床上常用于缓解局部痉挛，其适应症如下：脑卒中、脑外伤、多发性硬化、脊髓损伤、儿童脑瘫后的肢体痉挛状态。