近日，潍坊市中医院介入医学科实施局麻下经颈静脉肝内门体静脉分流+食管胃底静脉曲张栓塞术成功治疗了一位急性上消化道大出血患者，止血效果“立竿见影”。

　　患者出血量超1000ml，生命危在旦夕

　　56岁的张先生既往体健，清晨5点突然出现呕血、黑便，出血量超过1000ml，患者伴有头晕、大汗，拨打120急救电话送至潍坊市中医院急诊科，医生初步诊断为食管胃底静脉曲张破裂所致的上消化道大出血，紧急予以血管套扎后转入病房，辅以止血、输血、补液治疗，患者仍有黑便，患者胸骨后疼痛不适，血压不稳定，一直较低，高压始终在90-60mmHg徘徊，血红蛋白未见明显回升，考虑仍存在活动性出血，病情危急。

　　术前造影图像

　　找到“罪犯”血管，栓塞后成功止血

　　考虑患者在全麻下开腹手术创伤大，风险太大，经评估患者难以耐受，但保守治疗已经证明不能奏效，患者持续失血，生命危在旦夕，介入医学科尹春晖主任紧急会诊后，考虑患者门静脉高压引起胃底食管静脉曲张破裂出血，随时有生命危险，当前最主要的是止血，决定急诊为患者施行经颈静脉肝内门体静脉分流+食管胃底静脉曲张栓塞治疗。

　　术中造影显示三支迂曲扩张的食管胃底静脉，血流速度较快，侧枝紊乱丰富，测得门静脉压力为29cmH20，诊断门静脉高压，食管胃底静脉曲张明确，术中确定出血位置后应用栓塞剂进行有效栓塞，栓塞后造影显示出血灶消失，手术成功，术后患者症状明显改善，未再呕血，病情得以控制。

　　术后正位造影图像

　　术后侧位造影图像

　　微创介入，紧急止血显奇效

　　介入医学科尹春晖主任介绍，门静脉高压是肝炎后肝硬化最常见的改变。门脉高压症时，胃底食管曲张静脉破裂出血是临床难治疾病之一，死亡率高，内科药物治疗疗效十分有限。在无法获得内镜下硬化止血治疗或上述治疗失败的情况下，可以考虑介入栓塞治疗或门腔静脉分流（T I PS）治疗。潍坊市中医院介入医学科已成功挽救了数百名肝硬化门脉高压患者的生命，尤其在急性消化道大出血时紧急止血方面取得立竿见影的疗效。