百姓是杏林沃土，扎根于百姓，服务于百姓，潍坊市中医院推出百名中医伴您行主题活动。每位中医将分享医案故事、健康感悟及个人介绍，欢迎大家进行健康互动，在文章留言区说出您的健康困惑，疾病咨询和健康感悟，每期专家将为您精心回答，在活动最后还将筛选出100个经典问答，集中推出供大家参考分享。架起健康之桥，携手迈向未来，潍坊市中医院把专家送到您的身边！

　　专家简介

　　刘涛，潍坊市中医院脑病重症急救科主任，医学硕士、主任医师，山东中医药大学、潍坊医学院、滨州医学院兼职教授。潍坊市首批中医学骨干。中华中医药学会血栓病分会委员；山东省脑病学会、山东省卒中学会质量管理与促进分会常委、山东省中西医结合学会神经内科分会常委；潍坊市络病学会主任委员、潍坊市医师协会内科医师分会副主任委员；潍坊市卒中质量管理中心副主任。

　　从医近30年，在神经内科疾病的诊断治疗方面积累了丰富的经验。专业方向中西医结合治疗脑梗塞、脑出血等神经内科急危重症、头痛、失眠、头晕综合症以及神经内科各种疑难杂症。尤为擅长急性缺血性卒中时间窗内动静脉溶栓及桥接治疗。在卒中中心的建设管理方面有丰富经验。

　　医案故事

　　3月15日，62岁的王大爷在家人的陪伴下来到潍坊市中医院脑病重症急救科。三天前，王大爷感觉右侧小腿有时候会突然乏力没劲，每天发作三四次，每次持续数分钟，发作时会伴有言语不畅，而缓解后右腿活动和言语又跟平时一样了。

　　家人不敢迟疑，赶紧将王大爷送往某医院治疗，经诊断为短暂性脑缺血发作，并给予扩血管、抗凝药物，同时用中药天麻钩藤饮等治疗，但治疗后效果不佳。在朋友介绍下，来到潍坊市中医院脑病重症急救科就诊。

　　脑病重症急救科刘涛主任先为王大爷进行详细四诊：头晕心烦、腹胀恶心，血压偏高，呕吐后腹胀心烦就会减轻。因吐后症状缓解，所以刘主任先急用药“常山20g，甘草10g”温服半剂催吐，约1小时后，涌出痰涎约800毫升。吐后王大爷各种不适症状减轻不少，血压也降下来了，肢瘫发作一次，约5分钟后缓解。

　　刘涛主任再次查看王大爷病情：舌淡红，苔黄，略腻，脉弦滑。按常规思路本病为肝风挟痰浊横窜经络，痰去后必平肝熄风，故继用天麻钩藤饮加减，“石决明20g，天麻、钩藤、杜仲、桑寄生、茯苓各12g，牛膝、益母草各15g，菊花、桑叶、浙贝、白芍、生地、甘草各10g，”。但服用5剂后，王大爷却感觉头晕渐甚，苔由黄转灰，仍腻，考虑清热之力不足，加入黄芩15g，山栀12g，再服5剂，苔转黑腻。

　　刘涛主任深感不能拘泥于“中风多为阳亢，苔黄多为里热”常规思路，需立即调整治疗思路。患者已服天麻钩藤饮不效，必非阳亢风动。肢瘫、言蹇、头晕、脘闷、舌淡红、苔黄腻、脉弦滑，亦可归咎于痰。且呕吐痰涎，吐而后快，此痰涎壅盛无疑。但吐后脾气未复，反治以苦寒，妄肆清热必伤脾阳，脾失健运，痰浊内生则诸症蜂起，苔亦由黄转黑。以常而论，寒或热均可出现灰、黑苔，而黄苔多见于热，本案黄腻苔清热后转灰腻，再转黑腻，说明此灰、黑苔当因于寒而非因热，必由脾失运化，阳虚而痰饮内生。

　　“病痰饮者，当以温药和之”，遂改用温阳蠲饮：桂枝、茯苓、苍术、天麻各15g，半夏、干姜、白术、陈皮各12g，甘草6g，水煎服，5剂后苔由黑转黄，头晕减轻，继服5剂，苔转白，各种不适症状均消失不见，三个月后随访调查未复发。

　　健康感悟

　　《景岳全书·非风》说：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然。”《丹溪心法·中风》亦云“湿土生痰，痰生热，热生风也”。亦因正气亏虚，风邪乘虚入中经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养；或外邪引动痰湿，闭阻经络，而致涡痹不遂，此即古人所谓“真中”。

　　中风病临床上以突然昏仆、半身不遂、口舌喎斜、言语蹇涩或失语、偏身麻木为主症，并且具有起病急、变化快，如风邪善行数变的特点，好发于中老年的一种常见病。中风病位在脑，病变涉及到肝、肾、心、脾、胃等多个脏器。病机为本虚标实。本虚者为气虚、阴虚或阳虚，标实为风、火、痰、瘀、腑实。急性期病势急，急则治其标，以祛邪为先；恢复期病势缓，缓则治其本，以扶正为要。

　　中风之发病，关键在于气血失调，痰瘀为患。标实之痰浊瘀血阻滞脑窍脉络，而痰浊瘀血又为正气亏虚所致。随着人民生活水平的不断提高，膏梁厚味等摄入过多，而活动减少，导致伏痰存在，脏腑气血失调。《丹溪心法》云：“痰之为物，随气升降，无处不到”。痰阻脑脉或痰随气升，阻滞脑髓经脉，即构成中风证候。痰瘀贯穿中风病整个过程，而肝肾亏虚，气血不足为其病理基础。

　　提出中风病痰瘀同病概念的首推朱丹西《丹溪心法·中风门》“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血”。痰和瘀在中风病发生发展变化中是相互联系和不可分割的矛盾，相互依存，相互转化，相互影响，这种关系充分体现在整个中风病过程中。痰饮可致瘀，瘀血死血又可化饮。痰阻日久，血运滞涩，可见痰浊瘀血相兼为病，贯穿疾病的整个过程。