大众网·海报新闻记者 张书凝 潍坊报道

　　一、关于全市2021年度城乡居民参保缴费有关政策

　　城乡居民基本医保，是党和国家减轻群众就医负担、增强抵御疾病风险的重大制度安排，是各级党委政府全力实施的民生民心工程。《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》中特别强调，“基本医疗保障依法覆盖全民”。对于每一位城乡居民来说，在常态化疫情防控形势下，参加基本医保，得到的不仅是医疗费用风险的分散，也是一份可以预期的心安，不仅是对个人和家庭负责，也是对国家和社会负责。所以，自觉参保、全民参保是每一位居民应有的社会责任感。对于各级党政组织来说，必须做细做实工作，为每一位居民、每一个家庭织上解除疾病后顾之忧的”安全网”，为维护社会和谐稳定筑牢”压舱石”。

　　一是居民参保个人缴费标准应提未提，主要是市委市政府考虑到今年疫情防控的影响，减轻群众的负担，仍为高档每人每年390元，低档每人每年260元；财政补助标准则按照上级要求进一步提高，达到不低于上年度每人550元的标准。特别是对脱贫享受政策人口和即时帮扶人口、低保对象、特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童等人员，继续由政府全额或部分资助参保。二是为便于集中宣传发动，将集中缴费时间确定为2020年11月26日至12月31日。三是为鼓励群众积极参保，继续实行相关激励政策。比如，参加城乡居民医保连续缴费满3年的，住院医疗费用报销将提高一个百分点。四是为落实全市全民参保计划，层层下达了参保任务目标，实行上下联动、全民参与，打一场集中参保缴费的突击战，做到不漏一个群体，不落一位应保人员。特别是对外出务工人员，不论走到哪里，都将跟踪服务到哪里，让他们感受到“家”的牵挂和关爱。对哪些未参保的青壮年，一定要教育引导他们克服侥幸心理、增强风险意识，以个人参保、全家参保，保障自己成为支撑家庭的“顶梁柱”。五是切实搞好服务，方便居民参保，特别是对老年群体，以及不掌握智能应用技能的人员，要通过窗口服务、上门服务、帮办代办等传统方式，帮助他们及时缴费。

　　二、关于药品和医用耗材集中带量采购

　　从去年国家组织药品和医用耗集中带量采购以来，我市积极组织近300家医疗机构积极参与，先后落地了国家和省组织集采的6批112种药品、2种高值医用耗材，平均价格降幅60%左右，为全市群众节省至少4.5亿元的医疗费用。集采服务，使老百姓不仅切切实实享受到了“买同样的药，花钱更少了”的实惠，而且在高值医用耗材领域开始用上质量更高、价格较合理的医药产品，医疗费用负担将明显下降。近期，省医保局又组织对5种高值医用耗材进行集采，将会给群众带来更多实惠。

　　三、关于“国家医保智能监控示范点”建设情况

　　医保支付覆盖全市4089家定点医疗机构，实行一对一的联网即时结算服务，全市日结算量达3500万元。如何堵塞跑冒滴漏雨，加强基金监管，保证基金安全，最重要的途径，就是运用“互联网+”思维，构建智能化、信息化、精准化监管平台。去年，我市争取为“国家医保智能监控示范点”建设城市，并在今年8月份国家医保局组织的中期评估中，获得“优秀”等次。

　　目前，我市已形成了“五横五纵”一体化智能监管服务体系，横向通过智能实时监控、无感人脸识别、进销存监管、线上线下稽核、审核拒付闭环五种手段在两定机构端实现全面布控；纵向通过经办绩效考评、两定诚信监管、智能监控知识库、数据风控模型、知识图谱智能化五大能力为医保管理赋能支撑。到今年年底，所有一级以上医疗机构将实现全面覆盖、全量上线应用。下一步，将按照国家医保局要求，进一步抓创新、抓应用、抓规范、抓考核，在提高监管效能上狠下功夫，确保在2021年顺利通过国家验收。

　　四、关于基于大数据的按病种分值付费（DIP）改革进展情况

　　去年以前，我市实行总额控制下按项目付费方式，对医保基金收支平衡起到了重要作用，但这种支付方式简单粗放，已不适应医保精细化、精准化、科学化的管理要求。对此，我们按照市委、市政府领导的要求，经过深入调研、考察、论证，今年初经市政府常务会研究，决定在全市推行基于大数据分析的按病种分值付费改革，即DIP，这与2020年2月，中共中央、国务院印发的《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出的医保支付方式改革要求完全吻合，极大地坚定了我们改革的信心和决心。今年11月3日，我市被国家医疗保障局确定为全国71个按病种分值付费试点城市之一。

　　实践表明，实行按病种分值付费，有利于通过大数据分析量化不同疾病的支付标准，引导医疗机构内涵式、高质量发展，推动医保基金更加科学合理分配，促进分级诊疗制度落实，有利于倒逼医疗机构和医生主动控制成本，减少医保基金支出，让参保患者获得性价比更高的医疗服务，实现多方共赢。

　　目前，我市基于大数据分析的按病种分值付费系统上线运行平稳，正在按计划不断研判调试和完善，确保2020年度顺利结算支付。