寒亭:医保服务实现“三个全覆盖”

2022-08-26 16:07:01 来源: 画乡寒亭 作者: 孔婷婷

  今年以来,寒亭区本着“参保群众发展到哪里、医保服务就跟进到哪里”的原则,持续探索深化医保服务下沉,在率先实现街村全覆盖的基础上,将服务窗口延伸到定点医药机构、大中专院校、企业园区等多个平台,极大地方便了群众办事,群众获得感和满意度大幅提升。

  布设站点下沉实现服务人群全覆盖

  城乡居民实现全域办。全区209处定点村(社区)卫生室全部设立医保代办点,9处街道(发展中心)民生保障服务大厅、23处城市社区便民中心全部开设医保经办窗口,11处街道卫生院全部设立医保服务站,每处站点安排1-2名医保服务专员,实行“一站式”服务。今年累计提供帮办代办服务4万余次,办理参保缴费登记、慢病材料受理和初审等业务20万余人次。

  异地职工实现本地办。针对生物基新材料产业园与主城区相距较远的现实情况,就近设立医保代办点,方便就近享受医保服务。今年动员外来务工人员新参保200余人,帮助办理本地门诊签约1000余人,为600余人次异地职工结算门诊待遇4.2万元。

  院校学生实现就近办。在山东交通职业学院(寒亭院区)、潍坊理工学院、寒亭技工学校设立医保站,学生办理医保事项实现从“定点办”到“就近办”。今年以来,共为8000余名在校学生进行门诊集中签约,为1000余名学生提供门诊结算服务。

  面向特殊群体实现上门办。在11处养老院全部设立医保服务站,安排服务专员为行动不便的老人提供医保服务。先后为495名老人办理慢性病手续,兑现慢病待遇11.2万元。

  业务事项下沉实现服务内容全覆盖

  事项能放尽放。将居民医保参保登记、日常新生儿落地参保登记、居民医保减员3项事项下放至街道民生保障服务大厅、城市社区便民中心,在去年下沉5项经办事项的基础上,今年又将异地就医备案、慢病材料受理和初审等群众需求高的8项事项下放街道卫生院,累计办理各类事项3000余件。

  事项能简尽简。坚持减环节、减时间、减材料、减跑动、减成本,申办材料整体精简30%以上,办理时限整体缩短50%以上,慢性病资格认定等16项业务实现即时办结,非即时办结事项比国家规定时限压缩60%以上,医保关系转移接续、异地就医等高频民生事项办理流程整体压缩50%以上,医疗费手工报销、生育报销待遇申领规定时限压缩至7个工作日内。

  事项应上尽上。依托“寒亭医保”微信小程序,对45项医保业务实现线上办理。今年以来,通过小程序办理业务2000余人次,同比增长31%。依托省政务服务平台,12项医保事项实现全省通办、跨省通办,医保社保卡异地“一卡通”行业务实现全覆盖,23家医疗机构实现跨省异地就医联网即时结算工作。

  经办力量下沉实现服务保障全覆盖

  业务能力培训到位。对522个医保服务代办点的医保服务专员,开展参保缴费、慢病申报、电子凭证激活、自助查询等政策法规、业务知识的培训,切实提高医疗服务的质量和效率。今年以来,已开展培训9期,持证上岗服务专员达到968名。

  政策知识宣传到位。线上利用公众号、微信群,及时推送各类信息。线下开展送医保政策“进社区、进农村、进企业、进学校”活动,通过印制宣传折页、现场解答问题等方式,让医保惠民政策家喻户晓、深入人心。截至7月底,共开展集中宣传活动8次,发放明白纸3000余份,现场解答群众咨询1000余件。在定点药店设立医保专员,培育医保“明白人”,动员购药群众激活医保电子凭证、参保缴费。截至7月底,全区医保电子凭证激活率达到86.92%。

  管理机制配套到位。建立医保支付管理和激励约束机制,自6月份开始,将集采药品节余留用资金,改为直接向村(社区)卫生室拨付,大大调动了村(社区)卫生室推广使用集采药品的积极性。6月份,全区村(社区)卫生室累计销售集采药品4800盒,7月份销量达到5200盒,累计节省群众费用6.5万元。

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