潍坊市妇幼保健院开展膀胱输尿管反流金标准——排泄性膀胱尿路造影_热点聚焦

　　大众网·海报新闻记者陈曦马常建李波潍坊报道

　　8月26日，潍坊市妇幼保健院儿科肾脏风湿小组联合放射科开展新技术——排泄性膀胱尿路造影（micturating cystourethrography，MCU)，据悉，潍坊市妇幼保健院是全市首家开展该技术的医院，该技术适用于儿童泌尿系统疾病的诊断。

　　排泄性膀胱尿路造影是一种怎样的检查？

　　排泄性膀胱输尿管造影（MCU）

　　是诊断膀胱输尿管反流的金标准。此方法可显示膀胱、尿道，是唯一能用于膀胱输尿管反流分级的一种检查。此方法是往膀胱中注入造影剂，然后连续拍X片的一种检查方法。医生通过这种方法可以清晰的看到尿液反流的细节。孩子需要平躺在检查台上，这时候可以用一些玩具来分散注意力，小一点的孩子可能需要少许的镇静剂来减少哭闹或活动。这时候，医生会在消毒过生殖器后，从孩子的尿道插入一条细细的塑料导尿管，孩子可能会有少许不适或疼痛，但是如果给过镇静剂，反应就不会很大。

　　什么是膀胱输尿管反流呢？

　　膀胱输尿管反流是儿童最为常见的泌尿系疾病之一，系由多种因素引起的尿液由膀胱向输尿管甚至肾盂逆流，并造成上行性泌尿道感染的综合征。以前，习惯性认为仅小部分儿童会出现膀胱输尿管反流，而实际上，在发热性泌尿道感染患儿中高达25%-40%的儿童会发生膀胱输尿管反流。有统计表明，这个问题在女孩子中会更常见，但是因为在国内大多数男孩不会被割包皮，故国内有这种情况的男孩比例也比较高。

　　根据反流程度将反流级别分为Ⅰ-Ⅴ级。膀胱输尿管反流使患儿更易出现肾盂肾炎，被认为是儿童泌尿道感染后肾疤痕形成的最重要的风险因素，该病患儿多因反流性肾病的存在最终走向终末期肾病。

　　引起膀胱输尿管反流的病因是什么呢？

　　膀胱输尿管反流的病因尚未完全明确。膀胱输尿管反流的病因涉及多方面，包括输尿管与膀胱的连接部分过短、膀胱内部的压力过大、遗传因素、尿流动力学改变、感染和基因变异等。

　　尿液反流会产生哪些症状？

　　大部分患儿无明显症状。某些轻度反流随着儿童年龄的增长会消失。单纯反流由于膀胱残余尿量增多，可见尿次增多，尿后湿裤并有尿臭味，尿淋漓不尽，年长儿首诊症状表现为尿床，约20%的患儿有遗尿病史，有的患儿表现为膀胱胀满或排尿时感腰胀痛，单纯反流发生高血压者少见。

　　由于尿液可能会反流到肾脏中，所以如果孩子患上了泌尿道感染，尿液中的病原体就更可能影响到肾脏，导致肾盂肾炎。尿液的反流除了会增加泌尿道感染的风险，长期还可能导致肾脏瘢痕，持续反流的孩子会表现为生长发育障碍、高血压甚至肾衰竭。

　　这也就是为什么如果孩子患有泌尿道感染并伴有发热，就可能需要做个泌尿系B超来检查。还有一种情况可能存在反流，当孕妇在孕晚期做B超筛检的时候，意外地发现胎儿的肾盂或者肾盏有扩张，暗示着肾积水。如果生后随访，患儿肾盂仍有持续扩张趋势或反复泌尿系感染，可能提示存在膀胱输尿管反流或其他先天性泌尿系统畸形的可能性。

　　影像学检查的时机

　　在所有的指南中都将MCU作为评估儿童泌尿道感染的首选检查方法。

　　欧美国家建议将该检查仅用于部分儿童，除非超声检查提示存在肾脏瘢痕、肾积水、尿路梗阻或重度反流，在首次出现发热性泌尿道感染后，不建议常规对2月龄至2岁的儿童进行MCU。英国国家健康与临床优化研究所（NICE）也支持限制MCU的使用，阐明在什么情况下应使用MCU（见表）。

　　那反流需要被干预吗？

　　有一些孩子会随着成长，反流的问题就会得到改善。

　　但是，在改善之前，孩子可能会频繁地患上泌尿道感染，并且可能会影响到肾功能。所以，有膀胱输尿管反流的孩子是需要被干预的，因为这样就能：预防泌尿道感染，特别是肾盂肾炎。减少由泌尿道感染导致的肾损伤。具体的干预方法有两种：保守治疗和手术治疗。

　　保守治疗

　　多数儿科肾病医师倾向于将保守治疗作为膀胱输尿管反流的一线治疗。治疗主要集中于改善膀胱功能，可能包括预防性应用抗生素治疗，以减少反复发生发热性泌尿道感染。对于无明确原因反复发热的患儿，应建议其父母早期带患儿至医院接受尿液检查，以保证患儿能在早期接受治疗。

　　手术治疗

　　如果孩子的反流比较严重（III 至 V 度），并且在服用抗生素的过程中仍然患上泌尿道感染，或者两三岁之后仍然没有好转的迹象，或者因为副作用不能继续服用抗生素，若孩子的反流只是 I 和 II 度，但在服用预防性抗生素的过程中发现肾瘢痕，那就要考虑手术了。

　　对膀胱输尿管反流进行手术矫正已经实施了数年，主要方案包括输尿管再植术及在输尿管口注射填充剂。

　　得了这种病，家长可以做点什么吗？潍坊市妇幼保健院儿科肾脏风湿专家王媛媛博士建议：

　　1 鼓励孩子多饮水

　　饮水可以稀释膀胱及尿道内可能存在的病原体，并增加这些病原体被排泄出去的可能性。尽量不要给孩子喝果汁（比如橙汁和番茄汁）和咖啡，因为这些饮品会刺激膀胱。

　　2 擦拭肛门和生殖器的时候，要从前面往后擦

　　以此避免大肠杆菌因为由后往前擦接触到尿道周围。

　　3排尿要规律

　　孩子如果已经能控制小便，大约每两三个小时让孩子排一次尿，避免尿液在膀胱里的时间过长而滋生病原菌。

　　4及时更换纸尿裤

　　孩子若没有学会控制大小便，那每次纸尿裤有排泄物时应尽快更换。

　　总结

　　「膀胱输尿管反流」会增加泌尿道感染的风险，长期还可能导致由肾损伤引起的高血压和肾衰竭。

　　当医生怀疑反流时，通过排泄性膀胱尿道造影（MCU）来确诊或排除。

　　据潍坊市妇幼保健院儿科肾脏风湿专家高健博士介绍，反流严重程度分为五度。每一度有不同的干预，医生和家长需对孩子动态观察，定期复查尿常规，或者特别是对于反流程度较重及反复泌尿系感染的孩子可以服用预防性抗生素，必要时手术治疗。

　　家长在家中可以鼓励孩子多饮水，擦拭下体时从前往后擦，勤换纸尿裤或者规律性排尿来预防泌尿道感染。

　　目前潍坊市妇幼保健院已是

　　山东省儿童遗尿诊疗管理协作组定点诊疗单位

　　2018年12月，潍坊市妇幼保健院被授予“山东省儿童遗尿诊疗管理协作组定点诊疗单位”，潍坊市妇幼保健院肾脏风湿专业为第一批授予单位。

　　潍坊市妇幼保健院儿科肾脏风湿专业团队：

　　高健

　　潍坊市妇幼保健院副院长

　　儿科学博士

　　硕士生导师

　　毕业于复旦大学，儿科学博士，硕士生导师，儿科肾脏病专业，现任潍坊市妇幼保健院副院长、儿科副主任医师。兼任潍坊市医学会儿童保健专业委员会副主任委员、第一届潍坊市医师协会儿科分会副主任委员、山东省医师协会儿科医师分会肾病委员会委员、第三届中国药理学会药物基因组学专业委员会委员、中国妇幼保健协会中医和中西医结合分会委员。2014年至2016年，先后在美国辛辛那提儿童医院、辛辛那提大学做高级访问学者。在儿童肾病综合征、尿毒症、急慢性肾炎、肾积水、膀胱输尿管反流、遗尿症、泌尿系统感染、儿童风湿性疾病、系统性红斑狼疮等方面有较高的造诣。主持和参与卫生部专项子课题1项、国家自然科学基金项目2项、国际合作科研项目1项、省市级课题4项。发表SCI论文8篇，并在《第十一届亚洲儿科肾脏病大会》（日本福冈）进行大会发言。

　　王媛媛

　　山东大学博士在读

　　儿二科副主任

　　毕业于河北医科大学临床医学本硕连读专业，山东大学博士在读，儿二科副主任。2015年复旦大学附属儿科医院进修1年，香港马嘉烈医院学习1月，2019年访学美国辛辛那提儿童医院，先后主持参与市级科研5项，获得市级科技进步三等奖2项，在国家级期刊上发表论文8篇，参与发表SCI论文2篇。现获国际小儿肾脏组织（IPNA）fellow，任山东省医学会消化专业委员，潍坊市医学会儿科分会委员，潍坊市卫计委团委委员。熟练掌握儿科常见病、多发病，专业方向为儿童肾病综合征、尿毒症、急慢性肾炎、肾积水、膀胱输尿管反流、遗尿症、泌尿系统感染等。

　　马常建

　　儿科学硕士

　　潍坊医学院

　　毕业于潍坊医学院，儿科学硕士，主治医师，进修于山东省立医院，主持并参与省市级科研4项，第一作者发表期刊论文6篇，兼任山东省妇幼保健协会儿科分会委员，潍坊市预防医学会感染分会委员。熟练掌握儿科常见病、多发病，专业方向为儿童肾病综合征、尿毒症、急慢性肾炎、肾积水、膀胱输尿管反流、遗尿症、泌尿系统感染等。