不管是在男科门诊还是夜间急诊，总会碰到大汗淋漓、表情极度痛苦的“爷们儿们”！

　　遇到这个情况呢，除了常见的睾丸附睾的炎症感染、外伤导致的疼痛，还有一种特殊的急症——睾丸扭转，这个急症是需要和时间赛跑的，稍有不慎，睾丸就有废掉的风险。

　　什么是睾丸扭转？

　　睾丸扭转，又称为精索扭转，是由于睾丸和精索解剖异常或者活动度过大导致的睾丸在阴囊内绕其血管轴线旋转，我们可以理解为非正常的旋转180°、360°甚至更大的角度。这种睾丸扭转往往导致血液供应障碍，可能在几小时内导致睾丸缺血，甚至梗死等不可逆的损害和不育。扭转角度愈大、时间愈长，睾丸缺血、坏死的风险愈大。

　　睾丸扭转可发生于任何年龄段，呈现明显的“双峰”特点，第一个高峰发生在婴儿出生后不久，也就是新生儿期，第二个高峰时青春期前后，一般单侧发病多见，左侧居多。

　　睾丸扭转的病因

　　正常情况下，睾丸呈近似垂直角度位于阴囊内，如果睾丸在阴囊内呈水平位、睾丸引带缺如、系膜过长、睾丸附睾发育异常、鞘膜宽大等原因，均在一定程度上增加了睾丸扭转的发生率。这可能是因为所谓的“骑士座”异常，睾丸与精索的连接过于宽松，易于活动有关。睾丸扭转往往发生在剧烈运动后，睡眠姿势以及体位改变，气温骤降，提睾肌过度活动等情况，因此以上情况基础上发生了睾丸明显的疼痛，要高度警惕睾丸扭转的发生。

　　症状的识别

　　早期识别睾丸扭转是保留睾丸、拯救生育能力的关键。常见的症状包括以下几点：

　　睾丸剧烈疼痛：通常是最显著的症状，疼痛突然发生，感觉像被踢中要害的剧烈疼痛。

　　肿胀与红肿：阴囊可能迅速肿胀且触摸时疼痛明显，阴囊皮肤可出现红肿。

　　疼痛辐射：疼痛可能会辐射到下腹部、腹股沟区域及会阴部等。

　　恶心与呕吐：由于剧烈的痛感，可能会存在恶心及呕吐等消化道反应。

　　非典型症状：部分隐睾患者表现为不典型下腹部疼痛或者腹股沟疼痛，有时难以与急性阑尾炎、胃肠炎、腹股沟崁顿疝等疾病鉴别。

　　诊断

　　如果怀疑睾丸扭转，应立即前往医院急诊或者泌尿男科门诊。

　　1.临床检查：识别症状，检查患者的阴囊，往往患侧睾丸存在明显的触痛，位置抬高，并且轻轻抬高阴囊时疼痛加重，也就是抬高试验阳性。

　　2.彩超多普勒超声：可以观察到精索情况，睾丸的大小、形态、位置、血流信号变化，往往作为睾丸扭转的首选检查。这里提醒的是，睾丸扭转时血流信号的改变不仅与睾丸扭转的程度有关，与扭转持续时间同样密切相关，因此扭转早期超声可能提示睾丸血流信号正常，有误诊的可能。

　　3.磁共振成像、CT检查、核素显像以及血尿常规同样有助于睾丸扭转的判断。

　　4.如果高度怀疑睾丸扭转但是各种检查依旧不能明确诊断时，建议早期手术探查是非常有必要的。

　　5.临床上也可以通过TWIST系统评分来评估睾丸扭转的风险。睾丸肿胀2分，睾丸变硬2分，提睾反射消失1分，恶心或呕吐1分，睾丸位于高位1分。对这5个常见体征评分：总分≤2分为低危，基本可排除睾丸扭转，总分3~4分为中危，需要进一步评估；总分≥5分为高危，可直接进行手术探查。

　　治疗

　　治疗的原则是挽救扭转睾丸并保护生育及内分泌功能，尽早的识别睾丸扭转并有效诊疗是挽救睾丸的关键。

　　治疗主要分为手法复位和手术探查治疗。

　　手法复位：建议在彩色多普勒超声引导下观察睾丸血流，先尝试睾丸向外旋转，若疼痛加重或阻力明显时则反向旋转，如果扭转＞360°，可能需要多次旋转才能复位，复位成功以疼痛立刻缓解和睾丸血流重建为参考指标。此时不应该为了明确诊断而延误时间，应诊断和复位同时进行，必要时及时手术探查挽救睾丸。手法复位仅仅适用于睾丸扭转初期、阴囊内水肿和渗出较轻的患者。

　　手术治疗：尽早的手术探查是必要的，手术探查前，充分有效的沟通是前提，根据术中睾丸探查情况决定最终手术方式，手术方式主要有保留睾丸+双侧睾丸固定术或是睾丸切除术，如果保留睾丸者术后有睾丸萎缩风险。

　　最重要的是：挽救睾丸“黄金时间窗”为睾丸扭转发生后的6～8小时，在这个时间段内手术探查，保留睾丸、保护生育功能效果最佳；超过这时间窗，睾丸坏死的风险明显增加。阴囊疼痛时间超过12h者，保留睾丸的成功率大幅度下降；超过24h者，保留睾丸往往发生不可逆转的睾丸损伤。另外，术中是否保留睾丸还与睾丸扭转的度数密切相关，扭转大于360°，即使持续4-6小时，也可能发生睾丸萎缩；扭转角度180°～360°时，即使持续时间长达12h，睾丸也可能幸存；如果扭转大于360°且症状持续时间大于24h，就比较容易发生严重的睾丸坏死。

　　小结

　　睾丸扭转是一种泌尿外科急症，当出现睾丸疼痛尤其是突发剧烈疼痛，伴有恶心呕吐，睾丸触痛明显，抬高阴囊时疼痛加重时警惕发生睾丸扭转，应及时就医诊疗，必要时手术探查，尽最大可能保留睾丸、保护生育功能以及内分泌功能。同时我们倡议发生睾丸扭转且有生育需求时，可进行精子冻存，尤其对于生精功能低下或者对侧睾丸发育不良患者，建议此类患者尽早解决生育问题。

　　医生有话说：

　　1.在参与剧烈运动时，请适当佩戴护具；尽量减少对睾丸的压迫，保持正确坐姿，避免长时间的骑自行车、穿紧身裤等；

　　2.发生睾丸疼痛时要高度警惕，尤其是剧烈运动后、夜间睡眠体位改变、气温骤降等发生的睾丸疼痛，及时到医院就诊；

　　3.天气变化、温度骤降时注意保暖；

　　4.既往存在睾丸扭转手法复位的病史，再次发生睾丸疼痛尽快就医诊疗；

　　5.警惕间断性睾丸疼痛，有存在不完全睾丸扭转的风险；

　　6.睾丸扭转不但对患侧有损伤，还可以通过缺血再灌注损伤、免疫反应导致的血睾屏障被破坏等机制导致对侧睾丸损伤，影响生精功能和内分泌功能，因此，需要适时进行生育力及内分泌功能评估。

　　7.如果发生了睾丸扭转，尽最大可能保留睾丸、保护生育及内分泌功能，有生育需求时可进行生育力保持，倡导育龄男性尽早完成生育。