潍坊市人民医院B超引导介入经皮动静脉内瘘球囊导管扩张术

　　7月18日，潍坊市人民医院血液净化科主任医师赵战云带领主治医师尹丽丽，成功施行潍坊市第一例B超引导介入经皮动静脉内瘘球囊导管扩张术。

　　患者女性，58岁，维持性血液透析患者，合并糖尿病，因血液透析血流量不足来诊。赵战云先用B超检查患者血管，发现在瘘口上方有一段非常狭窄，B超测量内径1.2mm的血管，这是导致血流量不足的原因。而且肘部以上没有较粗血管，无法进行穿刺。患者的有效穿刺长度很短，如果行传统的切开手术，则有效穿刺长度将进一步缩短，直接影响以后的透析。在经过B超定位、测量、反复研究解剖结构并与患者及家属充分沟通后，赵战云决定对其行B超引导介入经皮动静脉内瘘球囊导管扩张术：通过皮肤表面穿刺血管，送入球囊扩张导管，B超引导找到内瘘狭窄部位，对血管的狭窄部位进行扩张，使狭窄部位矫正至直径3.5mm，没有出血、血栓形成等并发症，第三天内瘘就用于血液透析，血流量达到250ml/min以上。

　　动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，内瘘的好坏直接关系到透析质量和生存质量，动静脉内瘘狭窄是常见的并发症，主要受长期反复穿刺部位瘢痕增生，个体血管质量差，血管钙化、硬化，护理操作不当等影响，严重影响到透析。经皮动静脉内瘘球囊导管扩张术是目前治疗内瘘狭窄的最新技术，能够有效延长患者动静脉内瘘的使用寿命。内瘘狭窄，透析血流量不足，动脉纤细、局部狭窄的患者，通过修复内瘘狭窄使内瘘得以重新使用。尤其适用于穿刺部位较短患者，可以有效保护血管穿刺长度。另外，该手术损伤小、恢复快，基本不影响透析，操作安全，可避免手术切开导致的组织粘连及损伤血管、神经等。既减轻了患者的痛苦、简化了处理流程，还有望延长透析患者的寿命，具有重大的临床推广价值。

　　当然，任何治疗都具有局限性，经皮动静脉内瘘球囊导管扩张术具有以下缺点：费用高;对于血管脆性大，血管壁毛糙，血管分层、扩张性差的患者，有可能会导致血管撕裂出血，损伤内膜，易形成附壁血栓，堵塞内瘘等。

　　目前，国内开展该项技术的医院尚为数不多，该项新技术在我市的成功开展，为动静脉内瘘修复提供了新方法，将为广大动静脉内瘘狭窄的患者带来福音。