潍坊市人民医院多科协作完成首例超声造影引导肝癌微波消融术

　　近日，潍坊市人民医院肿瘤内科、超声科一区联合实施一例超声造影引导肝癌微波消融术并取得成功。该手术在潍坊市尚属首例，填补了我市肿瘤微创治疗领域的一项空白。

　　患者女性，58岁，两年前被诊断为原发性肝癌，已行手术及介入栓塞治疗，近两个月来复查AFP持续升高，行强化CT未发现肿瘤复发征象，在外院行介入治疗未发现肿瘤复发病灶。因AFP持续升高，患者来潍坊市人民医院肿瘤内科就诊。入院后科主任于国华带领全科医师讨论分析：AFP为肝癌的敏感肿瘤标志物，持续成倍的升高标志着复发转移的可能性大，因其体内有金属植入物不能进行磁共振检查，决定首选无创伤、无放射性、操作简便的超声造影检查来查找肿瘤，并且精确引导微波消融针杀灭肿瘤。

　　手术方案确定后，肿瘤内科、超声科一区联合组成了手术团队：于国华主任、于金华主任指导，王春光主任医师负责超声造影，孙文奎主治医师负责超声引导，任海朋主治医师负责微波消融针的穿刺操作，孙璐护士配合手术。手术前，在患者肘部静脉血管注射小剂量造影剂，王春光超声造影探查：经过14秒，造影剂在肿瘤部位显现。在超声显示屏幕上，可以清晰地看到被造影剂显出“原形”的肿瘤的位置和范围。原来患者介入手术后的病灶边缘出现了“弧状”复发，因病灶较小且绕介入病灶边缘呈“弧状”，在强化CT上与原来介入治疗的病灶无法区分。在孙文奎的超声引导下，任海朋将一根直径2mm的微波消融针经肋间穿刺进入肝脏。由于有了超声造影的指引和超声的引导，微波针体内的走向清晰显示，可以成功地避开正常肝脏组织及周围的胆管、血管，准确插入肿瘤中心位置，释放微波，通过高温将肿瘤“烫”死。

　　对肿瘤的“炮烙”之刑持续了5分钟，再次行超声造影探查，从采集的图像可以判断，肿瘤复发部位已经没有造影剂显示，达到完全消融。整个消融手术用时仅20分钟，术后超声造影显示肝内肿瘤已完全灭活，手术获得成功，目前患者恢复良好。

　　(左图)二维超声图像未发现肿瘤征象。

　　(右图)超声造影确定肿瘤位置：注射造影剂14s原介入病灶边缘开始强化。

　　(左图)术后二维超声显示微波消融后肿瘤部位被高回声完全覆盖。

　　(右图)同期超声造影未见明显强化。

　　微波消融治疗是潍坊市人民医院肿瘤内科于2015年引进的微创治疗新技术，在B超或CT的定位引导下，将微波消融针经皮穿刺放置于肿瘤中，将肿瘤凝固灭活。适用于：原发性小肝癌，可达到与手术类似的根治效果;因心肺功能差等原因不能手术或不能完全切除的实体肿瘤，术后复发及转移瘤等。该技术具有微创、损伤小、恢复快、并发症少等优势，是肿瘤综合治疗的重要手段。

　　该技术是通过造影剂来增强血液的背向散射，使血流清楚显示，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性。该技术与强化CT相比有以下优点：1.费用相对较低，操作简便，可多次反复进行，且没有放射性，安全性好;2.与CT造影剂在延迟期会进入组织间隙不同，超声造影剂仅停留在血管内，在延迟期也不进入组织间隙，能更准确地反映组织的血流灌注状态;3.超声造影技术具有实时不间断的动态观察病灶的增强特点，可捕捉到增强过程中的细节。

　　肝癌微波消融术中进行超声造影检查，不仅能精确定位肝癌位置和指导准确布置消融针，还能判断肝癌微波消融是否彻底。超声造影联合微波消融术的成功开展，体现了潍坊市人民医院恶性肿瘤多学科综合治疗的水平，表明潍坊市人民医院具备了肝癌精准治疗的能力，也进一步提高了恶性肿瘤的诊治水平，使更多患者受益。