大众网·海报新闻记者 陈曦 潍坊报道

　　近日，潍坊市中医院泌尿外一科专家团队通过3D腹腔镜技术成功完成一例凶险异常的巨大嗜铬细胞瘤切除手术，术后患者彻底摆脱了血压起伏不定，长期药物维持的状况，终于回归正常生活。

　　3D腹腔镜技术不仅具有腹腔镜手术损伤小、出血少，术后恢复快等特点，更具有充分地立体视野，最大限度地减少血管、神经的损伤等诸多优势，3D腹腔镜肾上腺肿瘤切除术已成为治疗肾上腺肿瘤的黄金治疗方式，潍坊市中医院泌尿外一科目前已成熟开展3D腹腔镜技术200余例，让诸多肾病患者重获身体健康。

　　病例简介：

　　谭先生今年55岁，因高血压病在外院CT检查时发现右侧肾上腺肿物，大小约5cm，建议进行手术治疗。患者经多方咨询了解到手术难度高、风险较大，因此一时间犹豫不决。后来家属经多方打听了解到泌尿外一科毕文华副主任擅长腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，因此慕名来到了潍坊市中医院。

　　诊断结果：

　　接诊后，毕文华副主任仔细询问了谭先生相关病史，并安排进一步的详细检查。谭先生患有高血压病，最高达150/100mmHg，波动明显，查CT提示右侧肾上腺肿物增大明显，首先考虑为嗜铬细胞瘤。

　　入院后进一步查肾上腺平扫+增强MRI（磁共振成像）提示右侧肾上腺占位，进一步证实为嗜铬细胞瘤，磁共振图像提示瘤体紧贴肝脏及下腔静脉，多支动静脉并与腔静脉关系密切。

　　治疗方案：

　　嗜铬细胞瘤本身血供丰富，且瘤体较大，与周围重要器官粘连紧密，若想在操作空间狭小的腹腔镜下切除该肿瘤难度极高。

　　但腔镜下手术具有对肿瘤的挤压较小，术后恢复更快，相比开放性手术优势明显。患者利益至上为第一考虑因素，毕文华副主任决定迎难而上，为病人选择3D后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。

　　手术难点：

　　嗜铬细胞瘤能分泌儿茶酚胺，谭先生的肿瘤较大，肿瘤分泌功能极强，手术过程中可能因为麻醉及手术操作刺激引起大量儿茶酚胺分泌，从而极易导致高血压危象、心脑血管意外、急性心力衰竭、甚至心律失常等凶险并发症，麻醉及手术风险极高。

　　同时患者嗜铬细胞瘤与下腔静脉关系密切，不排除嗜铬细胞瘤部分包绕腔静脉的情况，术中可能导致大出血危及生命。这无疑给手术医师及麻醉医师都带来了极大的挑战。

　　治疗过程：

　　方案制定后，毕文华副主任一方面组织内分泌三科、麻醉二科、病理科、影像科、检验科进行多学科会诊，另一方面对治疗方案进行充分的讨论和不断完善。同时给予积极扩容，相关科室做好了周密的手术安排和准备工作。

　　手术于2020年6月12日上午9点开始，由高恩江主任亲自坐镇指导，毕文华副主任主刀，同时麻醉二科孙永刚副主任等专业团队密切配合。手术开始后，谭先生腹腔内的影像情况在显示屏上显示出来：肿瘤直径达5cm，多达7-8支供应血管层层缠绕，瘤体紧紧地压迫着腔静脉。

　　瘤体与血管的剥离好比是刀尖在血管上雕刻，稍有不慎可能导致血管破裂，引发生命危险。术中一度出现血压高达200/100mmHg，降至80/50mmHg的过山车样波动。尽管手术过程非常凶险，但是高恩江主任和毕文华副主任依然镇静自若，凭借着丰富的经验和沉稳的操作，肿瘤被完整切除，血压稳定在110-120/80mmHg。2小时后，患者安然返回普通病房。

　　治疗效果：

　　患者术后血压控制平稳，不再需要任何药物控制血压。术后病理提示肾上腺嗜铬细胞瘤定期监测血皮质醇及电解质等相关指标完全正常。术后第1天谭先生即可下地活动、进食，术后第2天拔除引流管，术后第5天就康复出院了。

　　知识科普：

　　嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）是一种起源于嗜铬组织的肿瘤，肿瘤组织可阵发性或持续性释放大量儿茶酚胺，如去甲肾上腺素、肾上腺素等。临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，主要表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗等。嗜铬细胞瘤10%呈恶性，10%为家族性，10%出现于儿童，10%瘤体在双侧，10%为多发性。嗜铬细胞瘤一旦确诊并定位，应及时切除肿瘤，否则有肿瘤突然分泌大量儿茶酚胺，引起高血压危象、心衰或脑出血的潜在危险。

　　3D腹腔镜技术：

　　目前随着彩超及CT分辨率的提高及查体的普及，肾上腺肿瘤的发病率升高明显。国内外公认腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是治疗肾上腺肿瘤的黄金治疗方式，腹腔镜手术具有：损伤小、出血少，术后恢复快等诸多优势。

　　自2015年潍坊市中医院在潍坊地区率先引进3D腹腔镜后，实现了微创技术的再次革命性升级，泌尿外科微创手术已经迈入3D时代。3D技术突破了传统腔镜平面成像的局限，具有充分的立体视野，在医生视野中，脏器、血管都变成立体的，不仅能够感受到脏器的厚度、深度以及组织关系的层次感，还可以清晰地呈现出各种解剖关系，甚至可以看到血管的走势，便于完成血管解剖等精细结构的处理，对切缘和操作距离的把握更加精确。保证了肿瘤切除质量，提高了手术整体水平，同时在术中可最大限度地减少血管、神经的损伤，减少出血和手术并发症，进而缩短手术时间。

　　专家提醒：

　　毕文华副主任建议，有以下情况的患者请及早就诊，切勿延误治疗：

　　1.B超和CT等检查发现的肾上腺肿瘤患者；

　　2.年纪轻、高血压程度重、药物治疗效果差的高血压患者；

　　3.高血压合并以下症状者：

　　（1）四肢麻木、无力、夜尿多；

　　（2）高血压阵发性加剧，伴有头痛、心悸、大汗、面色苍白；

　　（3）脸圆面红、向心性肥胖（腹部肥胖而四肢相对偏瘦）、皮肤有紫纹；

　　（4）近期出现血糖、血脂异常者；

　　（5）特发性扩张性心肌病。