80岁的张老伯因反复肉眼血尿前来阳光融和医院泌尿外科就诊，患者入院后完善泌尿系CTU检查发现：右侧输尿管肿瘤。泌尿外科韩修武主任立即安排患者行详细术前检查，并行输尿管镜检查，术后病理诊断证实为浸润性尿路上皮癌。

　　从患者的CT上来看，输尿管上段及壁内段均有肿瘤，按照传统手术方案，患者需要行右侧肾脏、右侧输尿管全切及膀胱部分切除术，考虑患者高龄，完全切除右侧半侧尿路后，患者生活质量会明显下降。诊断明确后，韩修武主任组织全科进行疑难病例讨论，并制定了周密的手术计划。经家属同意后，决定为患者实施自体肾移植手术，自体肾移植在临床上比较少见，需要把肾脏下移到髂窝里，跟肾动脉、髂血管吻合，肾静脉也跟髂静脉吻合。但自体肾移植与异体肾移植又有不同，患者要经历两次大手术——一次取肾、一次移植。

　　首先完整切除右侧肾脏及右侧输尿管

　　“既要完全切除肿瘤，又要保全肾脏功能，是一个很大的挑战。”韩修武教授介绍，整个专家团队在全面、精准、详细的术前检查和病情分析后，精心设计了手术方案。术中，韩修武教授首先为患者行腹腔镜下右肾切除术，将右肾及部分输尿管切除后，将其带瘤的右肾切下低温灌注保存，然后，在冰水中把肿瘤完全剥离出肾脏，进行精细的肾脏修复，肾盂残端取活检，快速病理提示炎症，遂即切除右肾移植于右侧髂窝，将肾动脉与髂内动脉吻合，肾静脉与髂外静脉吻合，将膀胱充分游离翻瓣，肾盂与膀胱吻合，手术历时4个小时顺利完成。

　　肾脏顺利搬进新家

　　据阳光融和医院韩修武主任介绍，自体肾移植术通俗说就是先将长有肿瘤的肾脏切下、取出，立即进行低温灌注，在体外切除肿瘤并精心修复后再次移植入患者体内。该技术特别适合合并总肾功能差、孤立肾或因多囊肾等疾病因素，导致肾功能进行性下降等复杂肿瘤患者。该技术对医生要求极高，不仅要求术者具有切除肾肿瘤、修复肾脏的技术，还要求术者具备肾移植技术。因此限制了其广泛开展，目前国内仅有少数泌尿外科团队能完成该种术式。

　　输尿管肿瘤作为上尿路肿瘤的一种，和膀胱肿瘤相比，其发病率极低，占尿路上皮肿瘤的1％～2％。其中85%～95%为移行上皮癌，约10%为鳞状上皮癌，腺癌不足1%。肾盂、输尿管、膀胱表面都是为尿路移行上皮细胞覆盖。输尿管肿瘤具体发病机制尚不清楚，发病诱因与膀胱肿瘤相似，吸烟、饮用咖啡、滥用镇痛药、慢性炎症或结石刺激、接触致癌物质等常常是肿瘤发病的诱因。此外，也可能与基因遗传有关。尿液由肾脏、输尿管下流至膀胱，故而肾盂输尿管肿瘤具有多灶性及同侧易复发性。肾盂输尿管癌行肾脏根治性切除术或部分输尿管切除术后，肿瘤复发率达30%-75%。仅行肾脏和大部分输尿管切除，未切除膀胱壁内段输尿管及管口周围部分膀胱壁者术后再发膀胱癌为54.5％，肾输尿管全切和膀胱部分切除者再发膀胱癌为23.5％。基于这些数据，目前对于肾盂输尿管肿瘤治疗的金标准手术范围为患侧肾、输尿管全长以及输尿管口周围1cm-2cm膀胱粘膜。同时术后要辅助定期膀胱内灌注化疗，以减少膀胱癌的发生。

　　何种情况下的输尿管肿瘤可考虑保肾？采用保留肾脏的手术方式治疗输尿管癌适应症：高龄、合并有心、肺、脑等重要脏器严重疾病。身体一般状况差，不能耐受大手术者；孤立肾或双侧病变无法行根治性切除者；对侧肾患有可能导致肾功能受损的病变者。肿瘤晚期，无法彻底切除，且有严重血尿、疼痛等症状影响日常生活的患者；低级别、低分期肿瘤，即非浸润性的1.2级上皮肿瘤；高级别（3级）或浸润性肿瘤，必须保留肾功能者；有多处复发倾向者。