近年来，以保险金诈骗、退保黑产、非法经营保险业务为主要形式的涉保险金融犯罪，严重侵害人民群众的合法权益和财产安全，也给潍坊地区的金融安全带来重大风险隐患。据统计，自2023年以来，协会收到涉及潍坊地区“退保黑产”案件共计559件，涉案总金额高达3000余万元。截至2024年11月份，协会收到保险机构报送疑似欺诈嫌疑线索1601笔，涉案金额3007.23万元。

　　反保险欺诈既是保险机构稳健经营、可持续发展的需要，也是防范化解金融风险、净化营商环境、维护地区金融安全的重要任务。潍坊市保险行业协会深刻领悟新时代反保险欺诈工作的重要意义，将反保险欺诈工作与案件风险防控、消费者保护、行业自律工作一体化推进，推动保险机构把握好风险和发展的关系，将反欺诈工作与保险机构的经营管理有机结合、深度融合，逐渐形成“内化于心、外化于行”的反欺诈长效机制，进入业务发展和风控水平“相互促进、齐增共长”的良性循环。

　　一、“三制运作”让反保险欺诈工作更高效

　　（一）建立保险案件防控筛查制度，实现保险机构风险管控三提升。

　　近年来，潍坊市保险行业协会为适应保险欺诈风险的新形势和新变化，提升保险机构反保险欺诈的工作效能，协会以“四新”工作要求为指引，依托警保联动平台，建立保险欺诈线索交叉核验和关联筛查方式，借助山东省保险行业协会反欺诈数据平台数量大、覆盖全面的优势，实现从单家保险公司向全域排查，从个案处置到批量打击的升级，进一步提升了工作时效。通过强化案件警示教育和从业人员管理，加大案情通报和风险提示力度，实现辖内保险机构合规意识、案防能力、案件处置能力“三提升”。

　　（二）建立政府相关部门协同制度，构建打击保险诈骗一体化格局。

　　随着保险欺诈团伙化、职业化、跨机构案件逐渐增多，2024年6月，潍坊保险行业协会联合潍坊交警支队构建了“除隐患、防事故、降理赔”长效合作机制。针对保险欺诈设立了警保快速反应通道，双方对于发现的违法犯罪线索，通过快速反应通道，及时采取措施予以打击和惩处。协会也针对在处理线索过程中发现的车辆损失鉴定标准弹性大、理赔诉讼案件判定标准不统一、伤残评级导致赔付差距大等行业存在的问题和困难，及时与医保局、卫健委、检察院、市中院等政府部门进行反馈和建议。

　　（三）建立反保险欺诈宣传教育体系，压实保险行业宣传主体责任。

　　潍坊市保险行业协会组织保险机构利用协会微信公众号、大众网等媒介广泛宣传反保险欺诈案例、信息，通过各保险机构微信公众号向100多万人次发送防诈反诈短信，通过各保险机构营业场所LED屏幕播放、张贴海报、发放宣传资料等不同形式开展反诈宣传，努力提升社会公众对保险欺诈的识别能力和防范意识。2024年5月，联合公安部门开展了“全市打击防范经济犯罪宣传日活动”，通过社区互动、组织讲座、播放滚动字幕、投放宣传视频和宣传册等形式，加强警示宣传，增强公众识别和防范保险诈骗的能力。通过做好线上线下教育培训，加强对保险从业人员、汽修人员以及保险消费者的警示教育，优化保险行业发展环境，形成全社会共同关注、共同参与的保险欺诈舆论氛围。

　　二、四位一体推进反欺诈与案件风险防控工作

　　面对保险欺诈团伙化、职业化、跨地区、跨机构作案的趋势，紧靠保险公司单打独斗已经很难应对，需要在构建保险机构主体责任的基础上，深入推进各方协同合作。潍坊市保险行业协会认真贯彻落实国家金融监管总局潍坊监管分局反保险欺诈工作部署，加强警、监、保、司联动，建立“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”四位一体工作体系，共同协作打掉多个犯罪团伙。

　　5月28日，潍坊市保险行业协会积极响应国家金融监督管理总局潍坊监管分局下发的《2024年潍坊辖区保险诈骗犯罪专项打击行动方案》，联合潍坊市公安局经侦支队开展了辖区保险诈骗犯罪打击专项行动。潍坊市公安局经侦支队、昌乐县公安局经侦大队以保险欺诈为目标，以车险人伤等保险欺诈行为为切入点，充分发挥大数据和专业优势，成功打掉了一个利用故意制造车险事故进行保险诈骗的犯罪团伙。该团伙由12名核心成员组成，分工明确、手法专业、反侦察能力强。在专项行动期间，潍坊市保险行业协会协调行业各公司开展了风险案件的摸排工作，在中银保信及山东省保险行业协会反欺诈数据平台的支持下，逐步掌握了一批疑似保险欺诈线索，将嫌疑车辆及人员在全国范围内开展排查工作，最终公安机关进行集中统一收网行动，抓获包括主犯周某在内的犯罪嫌疑人12名，该团伙涉案金额500余万元。成功将这一全链条、职业化、专业化的犯罪团伙一网打尽。这一行动有效遏制了保险诈骗犯罪的嚣张气焰。

　　截至2024年11月份，协会共处理嫌疑线索47笔，涉案金额1963.81万元，其中公安部门立案4笔、嫌疑人放弃索赔2笔、正在调查中的案件11笔，已抓获犯罪嫌疑人15名，为行业挽回损失657余万元。