潍坊市中医院成血管外科成功开展药物涂层球囊治疗下肢动脉硬化性闭塞症

　　大众网9月23日讯(记者 沈晓茜 通讯员 谭洁)近日，潍坊市中医院血管外科利用药物涂层球囊治疗成功治愈一例下肢动脉硬化性闭塞症，此项技术的开展，替代了传统支架植入式治疗，使得更加微创的无支架治疗下肢动脉硬化性闭塞症成为现实。

　　家住潍坊市区的尹大爷，今年67岁，20天前，突然左下肢发凉、怕冷，间歇性跛行，同时伴有心慌、胸闷的症状，来潍坊市中医院血管外科就诊入院。

　　接诊医生依据心电图，胸部CT，颈部血管、心脏、双下肢彩超、双下肢动脉CTA各项检查，明确诊断为下肢动脉硬化性闭塞症Fontaine Ⅱb期，属于股腘动脉病变TASCⅡ分型的B型。

血管外科学科带头人程勇主任带领查房

　　针对尹大爷的病情，血管外科学科带头人程勇主任带领主治医师赵平等人，进行了细致的讨论，膝下动脉由于其管径较细，治疗难度大，通畅率低。而且，尹大爷既往有“高血压病、心房纤颤、脑梗死、高脂血症”病史。传统的主要治疗方法包括血管外科手术、支架植入治疗都不合适。还鉴于尹大爷既往有房颤病史，存在下肢动脉栓塞可能，时间超过20天，切开取栓手术指征不明确，预后不良。常规手术的方案不能实施。

术前CTA

　　经过反复讨论，程勇主任带领团队确定了最佳治疗方案：一方面采用保守治疗，主要以抗血小板、扩张血管、改善微循环及活血化瘀治疗为主;同时实施介入动脉腔内成形术---药物涂层球囊(DCB)治疗下肢动脉硬化闭塞症。

　　在充分与尹大爷及家属商量后，血管外科的医护团队为尹大爷完善了相关术前检查，排除手术禁忌症。血管外科学科带头人程勇主任带领团队对尹大爷实施了药物涂层球囊(DCB)治疗下肢动脉硬化闭塞症的介入动脉腔内成形术。

手术中

　　术中，药物涂层球囊被缓缓送入尹大爷血管内，随着扩张的顺利进行，药物被成功释放到病变血管内壁，该药物能有效抑制血管内膜的增生，从而提高远期通畅率。

　　术后，尹大爷左下肢已无明显发凉、怕冷、间跛的症状，左侧足背及胫后可触及明显动脉搏动。

术后远端造影

　　程勇主任介绍：和普通球囊相比，药物涂层球囊最为特殊的一点就是它可载药并能在病变部位以短暂的贴壁时间释放有效治疗浓度的药物。在治疗股腘病变疾病方面，药物涂层球囊和普通球囊以及裸支架相比，能更为持久地保持血管的通畅，减少再狭窄的发生，并且在血管内不留异物，保留血管条件为患者的后续治疗提供更多选择。

　　科普链接：

　　下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而出现肢体慢性缺血症状。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。疾病早期可无明显症状或出现下肢发凉、麻木，下肢肌肉出现痉挛等表现。之后逐渐出现间歇性跛行症状，表现为行走一段距离后，出现患肢疼痛，休息后症状可缓解，行走后症状再次出现。随着缺血加重，行走距离越来越短。病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，尤其夜间疼痛加重。最终肢体可出现溃疡、坏疽等组织缺血坏死表现。

　　目前国际上主要的介入治疗下肢动脉硬化闭塞症手段分为两种，一种为球囊扩张及支架置入术，另一种为药物涂层球囊。两者各有利弊，前者操作比较简单，易于推广，后者可以在球囊扩张血管的同时将药物释放入血管壁，抑制内膜增生进而保持血管通畅，无异物置入且同一部位可重复治疗。

　　外周药物涂层球囊的出现，弥补了多年来我国外周市场的空白，给广大医师治疗下肢动脉疾病提供了更全面的治疗选择，从而为患者带来更好的治疗希望。通过球囊扩张，使附着在球囊表面的药物，渗透入血管壁，从而抑制内膜增生，维持管腔的开放以及患者下肢血管的通畅。外周药物涂层球囊可用于原发性病变或继发性病变。

　　药物涂层球囊负载了抗血管内膜增生药物。理论上讲，既能够提高靶病变的近远期通畅率，也规避了植入支架的潜在风险。目前在欧美国家已经有多项关于药物涂层球囊治疗周围动脉疾病的对比性临床研究结果