潍坊市妇幼保健院多科室合作成功实施巨型脐膨出手术

　　大众网6月17日讯(记者 沈晓茜 通讯员 张立敏)近日，潍坊市妇幼保健院小儿外科、新生儿科、麻醉科、产科、超声科等多学科密切配合，成功为一名巨型脐膨出新生儿实施手术，这也标志着该院新生儿重症抢救水平又上一个新台阶。脐膨出是较为少见的先天性腹壁发育畸形，而巨型脐膨出则更为罕见，需出生后尽快手术治疗，否则有生命危险。

　　双胞胎姐妹送进保暖箱

　　市民王丽(化名)今年30岁，婚后多年无子，去年通过试管婴儿技术成功怀孕，并在孕期彩超检查时发现为双胞胎。怀孕6个月左右，在潍坊市妇幼保健院大排畸彩超检查过程中，发现其中一胎儿患有脐膨出。经过小儿外科主任孙居胜会诊，建议在宝宝出生后进行手术治疗。

　　6月2日，王丽怀孕36周1天，因胎膜早破入院。当天上午11时30分，该院产一科副主任刘兰玉为王丽做了剖腹产手术。“姐姐出来的时候一切正常，妹妹欣欣(化名)的脐部有一个很大的包块。两个孩子体重都是2.3公斤。手术过程很顺利，婴儿出生后被立即送到了新生儿重症监护室，进行观察护理，为后续治疗做好准备。”刘兰玉说，由于事前进行了充分的沟通，小儿外科、新生儿科医生都在剖宫产手术现场，各项工作紧张有序，忙而不乱。

　　“两个孩子出生十分钟便送到我们这里。由于是早产儿、低体重儿，身体条件不是很好，我们立即把他们放到暖箱里，里面的温度和湿度基本达到子宫内环境，十分有利于孩子的康复。另外，我们还采取了胃肠减压、输液、无菌敷料包扎等措施，充分做好术前准备。”新生儿科副主任李忠良说，他们照料好两个新生儿的同时，立即同小儿外科的专家进行会诊，商量下一步的处置方案。

　　“女婴在腹壁缺损处肝脏及部分肠管等脏器外露，是典型的新生儿畸形——脐膨出。在医学上，腹壁缺损在5厘米以上的为巨型脐膨出，而这个女婴的缺损直径长达8厘米，情况非常严重。”医院小儿外科主任医师孙居胜介绍说，脐膨出是因先天性腹壁发育不全，在脐带周围形成腹壁缺损，导致腹腔内脏脱出只有一层囊膜包绕的新生儿畸形。约3000～5000个新生儿中有1例，如处理不当死亡率很高，因此患儿出生后应尽快做脐膨出还纳和修补手术。

　　手术台上闯过麻醉关、手术关

　　征得家属同意后，6月2日下午4点30分，双胞胎中的妹妹小欣欣被送上了手术台。

　　为一个刚出生的婴儿，还是早产儿和低体重儿，做全身麻醉的难度可想而知。“这类患儿由于其解剖生理发育不成熟，术前合并症多，对手术麻醉的耐受性差，麻醉风险大，术中术后并发症和意外的发生率高。因此，对麻醉医师和医疗设备要求极高。”对此，该院麻醉科主任赵金玉有着清醒的认识。

　　赵主任对小欣欣进行了充分的术前评估和术前准备，采用气管内插管全身麻醉，以吸入麻醉为主辅以静脉麻醉，术中应用麻醉工作站采用限压定时通气，不断调整通气压力、呼吸频率和氧浓度，严密检测吸入麻醉剂和呼气末二氧化碳浓度，实时进行血气分析，精确靶控输液。“一般情况下，每公斤体重对应的肺活量是6到8毫升，对只有2.3公斤重的小欣欣来说，最大肺活量也就是15毫升。因此，我们输氧单位不是毫升而是0.1毫升，好比在针尖上绣花，确保万无一失。”赵金玉主任说，目前开展新生儿麻醉的，全市只有市妇幼保健院一家，全省也只有青岛、济南、潍坊和临沂几个地市。

　　全麻生效后，小儿外科主任孙居胜为小欣欣进行了手术。孙居胜主任先是小心翼翼地剥离掉包裹着肝脏和肠子的囊膜，松解粘连，通过探查，排出了腹腔的其他畸形，然后把腹腔脏器缓缓地放回到孩子的腹腔内，检查敷料器械无误后，依次缝合切开各层。与此同时，密切观察腹内压增高带来的新生儿呼吸、循环异常，采取措施为腹腔减压。

　　孙居胜主任告诉记者，不少情况下，医生对脐膨出患者采取Ⅱ期缝合，手术风险小，但是并发症多，经济负担重;而小欣欣的脐膨出手术采用的是Ⅰ期缝合，就是尽量把各种负面影响降到最低。在专家团队的精诚合作下，手术历时一个半小时，顺利完成。

　　暖箱内平稳渡过术后恢复关

　　小欣欣的手术成功了，但是术后恢复这一关非常关键，甚至超过了手术本身。孙居胜主任解释道：“因为宝宝的腹壁缺损、腹腔容积比较小，将外部裸露的脏器回置以后，会对她的心肺等造成压迫，可能导致心率下降、呼吸困难以及下腔静脉血液回流困难引起水肿等等，所以要密切观察，一刻都不能放松，有状况立即处理。”

　　让人欣喜的是，小欣欣手术后被送到新生儿重症监护室，通过采用呼吸支持、营养支持、环境支持、胃肠减压等多种措施，顺利度过了危险期。到6月10日的时候，开始喂深度水解蛋白奶了，各项生命体征良好。“现在小家伙的饭量越来越大，脸也不肿了，身上也长肉了，体重由出生的2.3公斤长到现在的2.5公斤。再经过一段时间观察护理，我们与小儿外科会诊后，各项指标没有问题，就可以拆线出院了。”新生儿科副主任李忠良说。

　　孕期检查不能省

　　窦发坦主任提醒说，孕妇产前检查必不可少，小欣欣的康复就是很好的例子。潍坊市妇幼保健院采用高端的设备进行检查，能够更准确的了解胎儿的生长发育状况，可查出多种胎儿畸形。仅2014年，潍坊市妇幼保健院共对1.5万多例孕妇进行排畸筛查，诊断出了700多例胎儿畸形病例，为患儿的抢救赢得了充分的时间准备，提高了出生人口素质。

　　目前，欣欣已经在新生儿重症监护室住了10多天，已经脱离了危险期，吃奶、排便都正常，体重也增长很快。至此，欣欣已连续闯过手术关、麻醉关和术后的恢复关，潍坊市妇幼保健院的医护人员都欣慰的松了一口气。欣欣的姐姐经过新生儿科治疗，目前已出院。不久，欣欣就可以回家团聚了。