潍坊市人民医院创伤骨科二区实施多学科协作模式下老年髋部骨折的个体化治疗

　　大众网潍坊·海报新闻12月30日讯(记者 沈晓茜 通讯员 季晓琳)高龄髋部骨折，又称为老年人“人生的最后一次骨折”，由于老年人多伴有骨质疏松、骨骼强度下降、骨骼脆性增加等因素，往往生活中常见的低能量损伤如跌倒或轻微碰撞即可引发老年髋部骨折。如处理不得当，将严重危及患者生命。目前，非手术治疗的老年髋部骨折患者5年生存率仅约30%。近年来，市人民医院创伤骨科二区医疗团队在张培良主任的带领下，积极探索实施先进、精准的个体化手术方法，并依托全院多学科协作(MDT)模式及快速康复理念(ERAS)，在高龄髋部骨折治疗方面走出了一条以科研指导临床、以临床促进科研的科学发展之路，奠定了市人民医院在省内外此领域的领先地位。

　　登峰计划“多学科协作模式下老年髋部骨折的个体化治疗”实施者主任医师张培良，现任市人民医院创伤骨科二区主任，潍坊医学院教授，其对各种复杂创伤，如四肢关节骨折、骨盆骨折、大面积脱套伤、大血管损伤、椎体骨折的治疗具有丰富的临床经验。在他的带领下，科室成功开展了恶性骨肿瘤的保肢治疗与大剂量化疗、选择性神经后跟切断治疗大脑瘫、骨肿瘤的微波治疗、恶性骨肿瘤的粒子植入等一系列先进手术。

　　屡破高龄手术“禁区” 

　　95岁老人成功实施半髋置换手术 

　　2018年 6月，95岁高龄的刘女士不慎摔伤致股骨颈骨折，在多方求诊后，老人的子女将其送到了市人民医院，经检查，需立即实施手术治疗。考虑到老人长期患有高血压及肺部疾病，为最大限度确保手术安全，创伤骨科二区快速启动多学科会诊，经充分术前准备，为老人顺利实施半髋置换手术。术后第三天，老人即可下床扶助行器行走，一周后完全无辅助下行走，不久后康复出院。

　　张培良介绍说，髋部骨折传统的制动或牵引方法，存在治疗时间长、骨折畸形愈合、髋内翻、关节僵硬、全身并发症多和病死率高等缺点。目前，手术治疗已成为治疗老年髋部骨折的主要方法。而由于老年人往往合并多种基础疾病，在以往的治疗中，术前评估往往过分强调手术风险，而使得病人错过治疗时机，或是低估了潜在风险，导致出现围手术期并发症发生率高等问题。因此，如何为高龄髋部骨折

　　病人提供高效、优质、正确、合理、个体化的医疗服务，一直以来就是创伤骨科二区的治疗指导方向和着力点。

　　近年来，得益于高清数字化的透视设备、牵引床以及先进的手术监控，创伤骨科二区不断拓展先进、精准的个体化治疗方案，推进半髋置换、微创髓内针固定等一系列高龄髋部骨折手术向精细化、精准化方面迈进，达到了患者手术切口小、出血显著减少、术后快速康复等显著疗效。手术让众多老年髋部骨折病人术后尽早站立并恢复行走，并最终实现了许许多多卧床老人生活自理的梦想，不仅解除了病人的痛苦，而且极大地减轻了患者经济压力和社会负担。

　　开启“绿色通道” 

　　为挽救生命与时间赛跑 

　　2019年5月，89岁的老人王女士，因不慎摔伤，导致股骨转子间骨折，随即到市人民医院，通过“绿色通道”到创伤骨科二区救治，术后3天即恢复床上翻身、坐轮椅等活动，3周后可下床行走，生活自理。

　　据介绍，2018年6月，创伤骨科二区开通了老年髋部骨折病人“绿色通道”，实现了老年髋部骨折患者从急诊、专科病房到手术室，由专门人员统筹指挥，骨科专业人员、老年医学人员全程参与，医技科室积极配合的紧急救治体系，最大限度减少了相关检查、学科会诊等中间环节，在最短时间内使患者得到确定性诊断和治疗。

　　在接收“绿色通道”患者后，创伤骨科二区立即整合院内急救资源，快速实现创伤外科管理与急诊骨科一体化协调、指挥。通过“绿色通道”，实现了全院医疗资源整合、信息互联互通、诊疗急事急办、患者快速通过、术前全面护理高效互动，最大限度为抢救患者生命争取了时间。

　　加强多学科协作 

　　为高龄重症患者护航 

　　78岁的患者廖先生，车祸伤致股骨颈骨折伴有股骨转子间骨折，由于该患者长期患有糖尿病、高血压病及心肌缺血等疾病，在市人民医院救治期间，创伤骨科二区迅速启动多学科协作(MDT)模式，由该科室与重症医学科、内分泌科、呼吸内科、麻醉科等多学科联手为老人保驾护航进行手术，成功实施了人工半髋置换术，最终老人成功脱离危险，顺利康复。

　　据了解，由于老年髋骨骨折患者往往伴有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、呼吸功能不全等合并症，且各器官机能均有不同程度衰退，故老年人的手术风险要远高于普通人群，尤其是80

　　岁及以上的高龄患者。创伤骨科二区依托多学科协作(MDT)模式的建立，加快构建老年病科、麻醉科、康复科、重症医学科等多学科合作平台，全力为高龄重症患者保驾护航。

　　张培良表示，老年髋部骨折后应积极治疗，通过手术内固定或关节置换术可以让病人尽快站立起来。术前需要创伤骨科专家对患者全身状况有精准的判断，及时正确地选择合适的手术方案，多学科协作快速评估手术风险，优化合并内科疾病，能够最高程度地减少患者痛苦，使其术后得到早期功能锻炼，降低潜在并发症发生的可能。

　　通过多学科协作模式的建设发展，目前市人民医院在老年髋部骨折诊疗方面已非常成熟。下步，创伤骨科二区将进一步加强潍坊市创伤中心建设，不断推进前沿技术研究及临床应用，持续为患者提供更高质量的、个体化的服务，为更多老年髋部骨折病人带来新“福音”。