近日,在潍坊市妇幼保健院胎儿医学门诊上,双胎孕妈张女士(化姓)双手抱着肚子,缓缓地走进诊室,这让具有高度职业敏感的王兰玲副主任医师感觉不妙。接下来的一系列检查果然不出所料,这位从外地医院赶来的孕20周高龄孕妈,已经出现了最让人担心的单绒双羊严重并发症:一个严重生长受限的胎儿胎死宫内,另一胎儿脑血流严重异常,诊断双胎输血综合征Ⅴ期,且羊水过多,孕妈妈出现了明显的腹胀,甚至难以平卧,病情危急!王兰玲立即开通绿色急救通道,通知科室团队做好住院收治准备。
张女士是高龄孕妇,通过试管婴儿才有了双胎妊娠,对于两个来之不易的宝宝格外珍重。躺在病床上的她想不明白,两周前产检还一切正常的双胎宝宝怎么突然就都不好了呢?王兰玲耐心地安抚着她的情绪,详细介绍了单绒双羊双胎妊娠的特殊性、双胎输血综合征的发病原因以及下一步的处理建议。张女士慢慢冷静下来,最终勇敢面对现实,选择了终止妊娠。
张女士双胎妊娠、羊水过多、瘢痕子宫、腹胀不能平卧等情况,也大大增加了引产时出现胎盘早剥、产后出血、肺水肿、镜像综合征等严重并发症的几率。科室立即组织病情讨论,最终决定由王兰玲、王伟两位副主任医师实施羊膜腔穿刺负压吸引羊水减量术+注雷引产术。术中抽取羊水800ml,张女士的腹胀症状明显缓解,术后严格控制入量,给予预防感染、补充白蛋白等对症处理。在医护团队的精心治疗和严密监测下,张女士顺利引产,出血仅100ml,2天后平安出院。
双胎妊娠喜上加喜,但也会有很多意外情况发生,不是所有的双胎孕妈都能顺利分娩。尤其是单绒双羊双胎孕妇,孕期流产、早产、一胎发育异常、一胎死亡的几率均较高。除了以上情况,严重的双胎输血综合征、选择性生长受限、双胎贫血——多血质序列(TAPS)等风险也时有发生。很不幸,张女士就是发生了单绒双羊的双胎输血综合征,而且来院就诊时已经到了最危险的Ⅴ期——任一或全部胎儿死亡。
妇幼健康科普
什么是双胎输血综合征(TTTs)
双胎输血综合征(Twin-to-Twin Transfusion Syndrome,TTTs)是单绒毛膜性双胎的严重并发症,单绒毛膜性双胎由于两胎儿共用一个胎盘,两个胎儿脐带插入点之间存在各种类型的血管吻合支,通过胎盘间的动静脉吻合支,血液从动脉向静脉单向分流,使一个胎儿成为供血儿,另一个胎儿为受血儿,造成供血儿贫血、血容量减少,致使肾灌注不足、羊水过少等;受血儿血容量增多,可发生充血性心力衰竭、胎儿水肿、羊水过多甚至胎儿宫内死亡等。如果不适时进行干预,严重的TTTs死亡率高达90%-100%。
TTTs有哪些表现
TTTs的部分孕妇有明显的腹胀,多数孕妇除孕期表现外,一般无特有表现。TTTs的诊断主要是彩超下供血儿及受血儿的表现:受血儿羊水最大深度大于8cm,同时供血儿羊水最大深度小于2cm。
TTTs分5期:Ⅰ期供血儿膀胱可见,Ⅱ期供血儿膀胱不可见,Ⅲ期任一胎儿多普勒脐血流异常,Ⅳ期受血儿水肿,Ⅴ期任一或全部胎儿死亡。
羊水减量术在TTTs中的应用
羊水减量术作为复杂性双胎合并羊水过多的保守治疗手段,旨在减轻羊膜腔压力,缓解孕妇症状,增加胎盘的血流灌注,减少胎膜早破的发生,延长孕周。
张女士来院就诊时已处于TTTs Ⅴ期,无法进行相关宫内治疗。医生选择引产前行羊水减量术,以预防产后出血或突然胎膜早破所诱发的胎盘早剥,减少了产妇不良结局的发生。
医生提醒
TTTs病情复杂,进展迅猛。单绒双羊双胎孕妇,若彩超提示TTTs倾向或诊断TTTs,需尽快转诊至有经验的胎儿医学中心进行救治。
胎儿医学中心
潍坊市妇幼保健院胎儿医学中心,围绕“胎儿也是人”的理念,专注于胎儿疾病的预防、筛查、诊断和干预。诊疗团队具有丰富的产科临床经验,均具备北京大学第一医院、上海市第一妇婴保健院等国内知名医院的胎儿医学培训经历。目前胎儿医学主要针对复杂性多胎妊娠、胎儿生长受限、胎儿出生缺陷等胎儿疾病的管理,开展胎儿绒毛活检、羊膜腔穿刺、复杂性双胎妊娠的羊水减量术、氯化钾多胎妊娠减胎术等技术,集遗传咨询、产前筛查、产前诊断及宫内治疗为一体,为胎儿健康提供全面保障。
胎儿医学门诊坐诊时间
门诊位置:
潍坊市妇幼保健院(樱前街12007号)门诊楼二楼产科诊区
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