近日，潍坊市中医院心外科团队成功为一位58岁患有二尖瓣脱垂并反流（重度）、主动脉瓣反流（中度），合并冠心病的高危患者实施了“心脏冠状动脉搭桥同期行心脏瓣膜置换手术”。

　　“心脏瓣膜病”可以通过瓣膜置换手术治疗，冠心病可以通过冠脉搭桥手术治疗”是人们的常识，但是，如果当瓣膜病与冠心病同时存在，该如何选择呢？

　　近日，潍坊市中医院心外科成功开展的1例心脏冠状动脉搭桥同期行心脏瓣膜置换手术（俗称“桥加瓣”），为这个问题提供了很好的答案。

　　现年58岁的牟大叔（化名），8年前在当地医院诊断为“风湿性心脏瓣膜病”，建议行手术治疗，但由于存在腿部疾患以及家庭、经济等各方面原因，一直未能手术。近半年来，病情明显加重，稍微活动就胸闷不适，反复出现双下肢水肿，纳差、腹胀，原有的腿部疾患也加重，以至于不能正常行走。家里痛下决心，准备手术。但是在辗转多家医院后，都被告知“病情重，体质差，基础疾病多，手术难度大”，家人陷入极度悲观失望之中。

　　通过多方打听，了解到潍坊市中医院心外科团队在重症心脏瓣膜病的治疗方面经验丰富，开展了众多高难度心脏手术。怀着对重回健康的期望和对中医院的肯定，患者来到潍坊中医院心外科就诊。

　　心外科黄洋主任接诊病人，详细复习了病历资料，认为患者二尖瓣脱垂并反流（重度）、主动脉瓣反流（中度），需要行双瓣置换手术治疗，但结合患者的病史及临床表现，很大可能合并冠心病。果然，在完善冠脉造影检查后，证实患者的前降支血管存在严重的狭窄，也需要手术治疗。

　　术前心脏彩超

　　CT显示钙化的主动脉瓣

　　术前冠脉造影显示前降支狭窄

　　为了一次性解决患者病痛，同时节省费用，经过慎重考虑，黄洋主任团队决定同期行联合瓣膜置换+冠脉搭桥手术的方案。在心脏外科手术中，心脏换瓣和搭桥均属高难度手术，同时做两个手术的难度和风险就更大了，对手术医生的技术水平要求极高。

　　为了手术的顺利进行，心外科团队多次组织病例讨论，制定了详细的心功能调整方案，强心、利尿、扩冠、抗凝、严格控制出入量等等一系列措施有序实施。同时请骨科等科室会诊，对患者膝关节及腰椎等疾患制定了相应的治疗计划。经过10天左右的精心调整，患者的心功能得到明显好转。

　　经过充分的术前准备，手术如期进行。术中置换主动脉瓣及二尖瓣人工机械瓣膜，进行了前降支搭桥。手术过程各项指标非常稳定，手术顺利完成。经过术后24小时不间断严密监护，患者术后病情稳定恢复，痊愈出院。

　　二尖瓣标本

　　主动脉瓣标本

　　心外科黄洋主任指出，冠状动脉搭桥手术同期进行心脏瓣膜置换手术，俗称“桥加瓣”，包括冠心病为主病、合并严重心脏瓣膜病变的情况和以心脏瓣膜病为主病、冠脉造影检查发现合并冠状动脉严重狭窄的情况。无论哪一种，都需要同期进行搭桥加换瓣手术。两个手术同期进行，手术创伤大，术后抗凝甚至需要三联抗凝药物，出血性并发症发生率较高，对脏器保护要求高，手术风险也是成倍增加的，对手术技术要求极高，也明显增加麻醉、体外循环及手术后重症监护的难度，是高风险手术。对于患者及家属来说，护理及陪护难度大，手术费用高，心理压力大，需要对医护抱有极大的信任才能做出手术决定。

　　潍坊市中医院心脏外科起步较晚，但是起点很高，已经成功完成130余例心脏手术，其中不乏多例重症瓣膜病患者，复杂冠心病患者，同时合并瓣膜病和冠心病的患者，心功能低下的患者的高难度手术。心脏手术团队在手术量迅速扩大、手术技术及围术期监护水平不断提高的同时，对重症患者的治疗措施也更加全面、有力。一系列重症患者的手术成功，得益于缜密的术前评估，精准的手术操作，完善的术后监护，一如既往的团队协作，保证了所有心脏病患者的安全。为了患者的健康，心脏手术团队将会在心脏疾病的诊疗中，继续全力以赴、攻坚克难！