62岁的患者陈先生因一次头部外伤导致右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，一旦发生破裂极有可能危及生命。但由于动脉瘤位置特殊，手术操作空间狭小，又缺乏普通动脉瘤颈及瘤的正常结构，手术困难非常大，风险极高。经过全面研究分析，潍坊市中医院神经外科王永和主任带领团队独创血管包裹法成功化险为夷，及时挽救了陈先生的生命！
病情简介
62岁的患者陈先生因头部外伤紧急入外院就诊治疗，颅脑CT检查显示为蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤改变。颅脑DSA显示右侧颈内动脉海绵窦瘘、右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。2019年10月21日，为求进一步治疗陈先生转入我院神经外科进行治疗，入院后因检查显示陈先生右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤欠清及合并颈内动脉海绵窦瘘，出于对患者病情和费用考虑，王永和主任建议先给予保守对症治疗，经治疗陈先生病情好转因此出院回家等待康复。
但陈先生回家后，病情却出现恶化，11月26日，陈先生再次来到神经外科进行治疗。
伤后外院CT检查
患者再次入我院DSA检查
诊断过程
王永和主任立即为陈先生进行专业查体，显示其：神志清，精神可，言语流利、切题，GCS评分4+5+6，Hunt-Hess分级0级。双眼及额颞部听诊未及异常血流杂音，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，余颅神经检查未及明显异常。双侧肢体活动可，肌力IV+级，肌张力正常。病理征未引出。深浅感觉、共济运动检查无异常,颈软,左手腕关节疼痛活动略受限。
治疗难点
颈内动脉眼动脉段动脉瘤因其特殊的解剖位置(周围有颈内动脉、眼动脉、前床突、垂体上动脉、视神经、视交叉以及硬脑膜环等结构)手术操作空间小，一旦术中发生破裂，出血量较多，患者病死率很高，手术难度极大。
治疗方案
陈先生系外伤性动脉瘤，缺乏普通动脉瘤颈及瘤的正常结构，直视夹闭手术不可能。如果采取颈部及颅内载瘤动脉临时阻断，即可避免术中夹闭动脉瘤破裂致命出血的危险。王永和主任带领科室团队迎难而上，经过多次商讨研究，决定为陈先生实行右侧颅外颈内动脉阻断术+颅内动脉瘤夹闭术（血管包裹法）。
手术过程
为保证手术顺利进行，王永和主任在术中采用颅外动脉临时阻断，减少颈内动脉及动脉瘤的张力，以防术中破裂造成难以控制的出血，取自体硬脑膜进行修剪，被覆于血管壁上，使用跨血管动脉瘤夹予以夹闭。避免了术中难以控制的大出血。
术后DSA检查
治疗结果
在王永和主任带领下，经过4个多小时的奋战手术顺利完成，半月后，陈先生病情基本稳定康复出院。
治疗创新点：
1.动脉瘤部位特殊，属于疑难部位动脉瘤。
2.该病例系外伤性动脉瘤，缺乏普通动脉瘤颈及瘤的正常结构，直视夹闭手术不可能。
3.血管包裹法手术系国内首次提出该手术名称。
4.载瘤动脉破口隐蔽，采取颈部及颅内载瘤动脉临时阻断，避免了术中夹闭动脉瘤破裂致命出血的危险。
5.经内科保守治疗颈内动脉海绵窦瘘治愈。
王永和带领团队查房
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