大众网潍坊·海报新闻4月23日讯（实习记者 陈曦 通讯员 张立敏）潍坊市妇幼保健院开启小儿支气管镜技术，一例肺泡蛋白沉积症危重儿肺泡灌洗成功。

　　患儿女，5个月20天，因“反复咳嗽2月余，生长发育落后、呼吸机辅助呼吸22天”，辗转省内外多家医院后于3月3日20时25分入潍坊市妇幼保健院PICU，期间给予呼吸机辅助呼吸，抗感染、排痰、康复、加强营养支持等治疗，患儿于住院20天成功撤离呼吸机，改为面罩吸氧，精神反应及营养状态较前好转，体温正常，但是一直不能离氧，离氧后即出现血氧饱和度下降、皮肤发绀等表现。基因检测结果提示：肺表面活性物质代谢功能障碍（肺泡蛋白沉积症）2型（OMIM：610913）。

　　该病是一种原因未明的少见肺部疾病，其特征是肺泡内蓄积ＰＡＳ染色 (过碘酸雪夫染色、糖原染色)阳性的富含磷脂的蛋白样物质，从而影响到肺泡气体交换，导致呼吸困难、低氧血症等一系列临床综合征。目前，临床针对肺泡蛋白沉积症患者多采用肺泡灌洗治疗，可有效排除肺泡中堆积的蛋白样物质，改善肺通气与换气功能，提高患者的生活质量。经过呼吸、介入、麻醉、康复等多学科讨论，决定为患儿行支气管肺泡灌洗术，完善PAS染色等相关检查。手术过程顺利，洗出“牛奶”样液体约30ml，术后患儿病情稳定，呼吸困难较前改善，肺部体征好转，择期进行第二次灌洗。

　　（从肺部洗出乳白色液体约30ml）

　　什么是支气管镜检查及治疗？是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。潍坊市妇幼保健院为满足儿童需求，引进软性支气管镜（又称可弯曲支气管镜，flexible bronchoscopy）中的电子支气管镜。

　　哪些疾病可以做支气管镜？

　　根据中国儿科可弯曲支气管镜术指南2018年版，儿童支气管镜适应证有：

　　1、喉鸣

　　2、反复或持续性喘息

　　3、局限性喘鸣

　　4、不明原因慢性咳嗽

　　5、反复呼吸道感染

　　6、可疑异物吸入

　　7、咯血

　　8、撤离呼吸机困难

　　9、胸部影像学异常

　　10、肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗

　　11、胸部外伤、怀疑有气管支气管镜裂伤或断裂者

　　12、需经支气管行各种介入治疗者

　　13心胸外科围手术期患儿的气道评估和管理

　　14引导气管插管、胃管置入

　　15、其他：如不明原因的生长发育迟缓、睡眠障碍等需鉴别诊断者。

　　什么样的肺炎需要支气管镜治疗？近几年随着肺炎支原体感染在社区获得性感染中的比例增加，多重耐药菌株逐渐增多，重症肺炎伴肺不张的患儿较往年增多，支气管镜下介入治疗已成为本类疾病深层次诊治的重要手段，同时减少了远期并发症（如支气管扩张、反复感染等）的发生率，并明显缩短了住院时间。

　　为什么小儿下气道异物特别多？发生后怎么办？小儿气管支气管异物为常见急危疾病之一，多见于5岁以下儿童，3岁以下最多，严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。原因有：1.幼儿牙齿发育不全，不能嚼碎坚果类食物，喉的保护性反射功能也不健全，都易将食物吸入下气道。2.儿童喜欢口含小文具、小玩具玩，突然说话、大笑或摔倒时也可将异物吸入下气道。通过支气管镜下肺内异物摘除术，为最有效的解除下气道梗阻及炎性刺激，从根本上解决问题。

　　支气管镜检查需要注意什么？需要麻醉吗？手术时间长吗？

　　1、检查前需禁饮食4-6小时，新生儿及小婴儿视具体情况而定；术后需监护2小时左右，监护结束后适当饮水、进食观察有无呛咳、呕吐等不适。

　　2、术前为了减轻气道粘膜刺激，会给患儿雾化吸入表面麻醉剂；视患儿病情的特点、手术的性质及要求、安全性和舒适性，选择局部表面麻醉、“边麻边进（局部表面麻醉）复合清醒镇静”、全身麻醉等方式。

　　3、手术时间视病情种类及轻重程度而定，如肺不张患儿一般约半小时至一小时，而支气管异物取出视具体情况而定。

　　PICU主任苏永红介绍说：支气管镜在小儿呼吸系统疾病的诊治中发挥着不可替代的作用，特别秋冬季节常见的肺不张患儿，建议早期行影像学检查（颈部、胸部CT及必要时增强CT），并及时完善支气管镜检查，给予灌洗、刷检、钳夹及病变处注药等相关治疗，解除气道阻塞，改善病变处血液循环，避免远期并发症的发生（支气管扩张、肺叶萎缩、反复感染、咯血、肺空洞、气胸甚至切肺等）。潍坊市妇幼保健院现已全面开展支气管镜诊疗，呼吸介入团队为全市儿童健康成长保驾护航。

　　专家介绍：

　　苏永红，女，1993年7月毕业于青岛医学院儿科医疗系，主任医师，潍坊市妇幼保健院儿科（PICU）主任，一直从事新生儿科、儿科临床工作，对新生儿呼吸窘迫综合征、窒息复苏、黄疸、儿科呼吸系统疾病、儿童危重症急救积累了丰富的临床经验，中国医师协会儿童重症医师分会血液净化委员会委员、潍坊市医学会儿科学分会委员、潍坊市医师协会儿科医师分会常务委员、潍坊市妇幼保健协会儿童重症医学专业委员会主任委员。

　　郑立伟，男，2008年毕业于潍坊医学院临床医学系，硕士，主治医师，潍坊市预防医学会呼吸病防治专业委员会委员。参加学习北京儿童医院儿科高级生命支持（PALS）培训，进修学习儿童支气管镜检查及介入技术。专长于儿科呼吸系统疾病介入治疗、新生儿疾病、儿童重症医学及急诊急救等。对于儿童重症肺炎的支气管镜诊疗、气管支气管异物的摘除、咳喘原因的镜下分析等具有较丰富的临床经验。