植入体内5年的分流管“换”掉了

　　潍坊市中医院神经外科二病区“微侵治疗” 脑室造瘘术获得成功

　　大众网潍坊11月26日讯(记者 沈晓茜 通讯员 赵长林)日前，潍坊市中医院神经外科二病区运用内镜技术，成功完成了脑积水第三脑室底造瘘术。通过该项技术，患者皮下埋植了5年的脑室—腹腔的脑积水分流管被成功替换，免去了终身携带的不便和堵塞感染的忧虑。术后半个月，小患者新雨(化名)背上书包回到了久违的学校。

　　2014年10月中旬，烟台市9岁患儿连续4天出现头痛、恶心伴随喷射性，并出现物不清、复视等症状。转入潍坊市中医院神经外科二病区接受治疗。经了解，5年前因颅内占位在北京接受过开颅手术，脑室到腹腔之间埋植了一条脑积水分流管。随着年龄增长，该条“管道”发挥“疏泄”作用的同时，也经受着淤塞的压力。通过颅脑核磁共振检查显示，脑室内出现积水伴轻度间质性水肿，证实由于该原因导致了各类症状的出现。

　　该科主任商建军、副主任韩战庆等通过病例讨论，认为清除脑积水是治疗根本，如何建立脑积水长期外排的”渠道”是关键。针对患儿年龄和病发位置的特殊性，决定采用“微侵治疗”模式，通过内镜微创技术在第三脑室底部实施造瘘，形成自体吸收功能，解除脑积水长期存在的困扰，帮助小患者解除对原有管子的依赖，从而在其成长过程中远离随时而来的堵塞危险。按照手术方案，商建军、韩战庆等专家为小患儿新雨实施了手术治疗：在神经内窥镜指引下，通过微创操作，成功完成了脑积水三脑室底造瘘，替代原有脑室——腹腔分流管，经术后住院观察，各类症状消失，天真的新雨恢复了活泼的样子。

　　据神经外科二病区主任商建军介绍：微侵袭是神经外科手术总的发展趋势和基本要求，神经内镜技术的应用是前景广阔、不断发展的新领域，作为一种新的诊治手段，提高了对某些疾病的认识，并改变了某些疾病的治疗理念。随着该项技术在我院神经外科的深入开展，将为患者提供更加优质的医疗服务。

　　据了解，潍坊市中医院神经外科二病区近年来和北京宣武医院神经外科合作，诊疗技术取得质的突破，我科熟练掌握了神经内镜技术，不断地开拓进取，将国际最先进的神经外科微创理念融入神经外科手术中，先后成功开展神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术，神经内镜辅助下实施“锁孔”入路微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛，显微镜下高血压脑出血的微创治疗，颅内动脉瘤的微创治疗等工作并取得了满意的手术效果。

　　链接：目前神经内镜已经成为微侵袭神经外科的重要工具，应用神经内经对梗阻性脑积水进行三脑室底造瘘成为治疗脑积水最重要的方法，手术成功率较高，手术效果好，已被临床广泛采用。与传统的分流术对比有明显优越性：一，没有分流管等异物植入，可以避免因分流装置导致颅内或腹腔感染;二，脑室内的脑脊液能直接流入脚间池而进入脑与脊髓的蛛网膜下腔内吸收，因而比脑脊液颅外分流术更符合脑脊液循环正常生理状态;三，脑脊液流动速度均匀，很少出现因分流管虹吸导致脑脊液过度引流;四，不受儿童生长发育的影响，避免多次换管手术的痛苦。五，手术操作相对较简单，手术时间较短(一般40min左右)。六，三脑室造瘘术可以用于分流失败或分流管感染粘连的非交通性脑积水患者，同样获得较好的疗效(成功率76%-84%)。对于多次分流管堵塞而致分流失败的患者来说，三脑室造瘘术无疑是一种上佳的替代疗法。