羊水栓塞——产房里的“恶魔抽签”死亡率达80%!

　　说到羊水栓塞，大多数的人都是一知半解或莫名其妙，但是这个名词却令所有妇产科医师闻之色变，甚至不愿意去谈论它!因为羊水栓塞是国内外孕产妇死亡的主要原因之一，而且总是出其不意的发生，几乎无法进行预测和预防。

　　1羊水栓塞是什么

　　羊水栓塞是胎儿分娩过程中，羊水通过静脉进入到母体血液循环，引起母体对羊水中的物质产生的一系列类似过敏反应，但它比一般的过敏反应更为严重，有点类似于严重的青霉素过敏反应，但要比青霉素过敏还要来得快。

　　"羊水通过静脉进入母体血液循环后，到达肺部，羊水中所包含的有形物质会嵌顿在肺部的血管。这些异物进入肺部以后，导致肺部血管瞬间发生严重痉挛，同时释放出多种活性物质到肺间质，导致肺功能丧失，患者出现呼吸窘迫，甚至导致弥散性血管内凝血，产妇出现大出血。""肺部羊水栓塞像是推倒了多米诺骨牌一样，会产生一系列连锁反应, 如急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭，最终可能导致患者死亡。

　　通俗一点说就是：在分娩的时候，羊水通过子宫创面进入了母体的血液里，这些物质进入母体血液，会引发肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血等严重的并发症，并且孕产妇死亡率极高。

　　羊水

　　羊水的主要来源，孕早期主要是由羊膜上皮细胞分泌而来。自妊娠中期，胎儿肾脏开始工作产生胎尿，参与羊水形成。随着胎儿逐渐长大，尿量逐渐增多，羊水中尿素、尿酸，肌酐等均增加，羊水中还有胎儿脱落的上皮细胞和毳毛及消化道和呼吸道分泌物。自中孕期开始，胎儿不断吞咽羊水，大部分随胎儿血液循环转输至母体。

　　2几率：发生率极低 死亡率极高

　　在产科，发生急性羊水栓塞的概率极低，但一旦出现则死亡率极高，跟飞机失事的情况有点像。

　　羊水栓塞的发病率仅为4/10万—6/10万之间，但死亡率超过60%—80%，救治难度很大，是一种死亡率很高的极其凶险的并发症。

　　3症状：呼吸困难 大出血 迅速死亡

　　当羊水和胎儿的细胞进入母体的血液循环会产生三个阶段的反应：

　　第一阶段肺动脉血管痉挛并有肺高血压和右心室压力升高，因此产生缺氧的状况。缺氧又会导致心肌和肺微血管损伤，接着左心室衰竭和急性呼吸窘迫症候群就会发生了。孕妈妈会出现烦躁不安，寒战、呕吐，继而咳嗽、呼吸困难，突然发生让人猝不及防的休克。病情急骤的孕妈妈甚至在惊叫一声后便血压消失，数分钟内即迅速死亡。

　　患者如果安全地度过了第一个阶段并未死亡，接着就进入了第二个阶段的反应，这个阶段的特征为大量出血并有子宫收缩无力和弥散性血管内凝血，可变成为产后大出血、血不凝、身体其他部位如皮肤和黏膜等出血。由于凝血因子被大量消耗，即使输入大量的鲜血也常常无法阻止血流不止以及循环衰竭。

　　第三阶段主要表现为肾功能衰竭，可出现尿少、无尿和尿毒症现象。

　　数据显示，一旦发生羊水栓塞，即使积极抢救，死亡率也十分高。死亡的时间快到可从数分钟至数小时，约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或肾功能等多脏器衰竭。

　　4抢救：九死一生 被称为"恶魔的抽签"

　　临床上，一旦发现产妇有羊水栓塞的情形，一般步骤为：气管插管(给予吸氧)，输血，输液以及抗凝和心肺复苏等方式，另有一个重要的止血方法是切除子宫。

　　子宫切除未必凑效

　　及早进行全子宫切除术可去除致病因子，阻断羊水成分继续进入血循环，又可控制胎盘剥离面出血导致的严重产后出血，能使抢救成功的几率高一些，但"因为产妇在生产后，宫腔是一个巨大的创面，每个创面都会成为一个出血口，就像溃坝的大堤，血是喷出来的，根本就堵不住。" "有时切掉了子宫也救不了命，这是产妇家属必须面对的现实。"

　　为什么死亡率如此之高

　　急性羊水栓塞来势凶猛，孕妇有时只是轻轻叹一口气，或者轻轻咳嗽了一声，心跳、呼吸就骤然停止，在短短的两三分钟内，就可能夺走患者的性命。"一旦判定为急性羊水栓塞，临床医生往往来不及抢救。"

　　治疗急性羊水栓塞一般需要几个步骤：一是气管插管，二是输血，三是输液。而输血首先需要配血，配血需要一定的时间;血液复温也需要时间;止血的凝血剂平时存放在零下20摄氏度的环境中，使用时需要先解冻;抢救患者需要开放静脉通道，整个过程不仅需要时间，还至少需要7—8名医护人员，很难在短短几分钟内组织好及时抢救。因此，医生形容救治羊水栓塞如同跟"死神"抢夺生命一般。

　　急性羊水栓塞对于孕产妇而言，属于"恶魔的抽签"，虽然中签率极低，但一旦抽中这个恶魔之签，结局就是九死一生。

　　5原因：高龄生产等

　　发生羊水栓塞通常有以下诱因：

　　生产次数多的产妇：譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的产妇，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞症的比率愈高;

　　高龄产妇：年龄超过35岁以上的产妇，发生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大;

　　胎盘早期剥离：在生产的过程中，如果发生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加;

　　胎儿死在子宫内的孕妇：胎儿死在子宫内的时间愈久，发生羊水栓塞症的几率愈高;

　　有胎儿窘迫的现象时：胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症;有胎膜早破或人工破膜史;宫缩过强或催产素应用不当;前置胎盘;子宫破裂;手术产。

　　羊水栓塞的最终确诊需要做尸检才能确定，但国外的一项研究资料表明，60%的产妇在分娩过程中都会有部分羊水进入到母体，但大部分人都没有出现羊水栓塞的症状，这与个人的体质也是有一定关系的。

　　6预防：无法预测 产检与之也无直接关系

　　虽然医学的进步已经能够解决许多高危状况，但羊水栓塞仍是让医生"谈虎色变"。更可怕的是，以目前的医学技术，没有在产前检查时查出羊水栓塞先兆的方法，所以也就不存在有效预防其发生措施。

　　羊水栓塞的临床表现非常具有戏剧性，前几分钟产妇可能还在谈笑风生，后一秒钟就开始呼吸困难，然后抽搐、心肺衰竭就接踵而来，常常连急救都来不及，产妇就七窍流血而死。

　　针对羊水栓塞，很多人纷纷提出"产检很重要"。对此，北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授提出：羊水栓塞的发生与产检没有十分直接的关系。

　　"产前并没有明显的指征可以判断孕妇是否会发生羊水栓塞。""即使产前进行了无数次检查，但由于目前并没有有效的预测羊水栓塞的方法，更没有特别的方法去诊断，目前诊断主要根据临床表现和体征，但不幸的是许多羊水栓塞患者临床表现并不典型，有时很难进行早诊断、早处理。"