七旬老汉“吐血”不止 潍坊市中医院多科联合成功救治

心外科黄洋主任带领团队查房

　　大众网4月18日讯(记者 沈晓茜 通讯员 于亮 张宗鹏)近日，潍坊市中医院心外科为主导，联合介入医学科、急诊科、麻醉科、ICU、输血科等相关科室，成功救治一名吐血激增近于休克患者。患有咳血症已达二十年的七旬老汉顺利康复出院，该患者的成功救治，显示了该院在多学科会诊、联合治疗、快速急救的优势。

　　患者林老汉今年77岁，患有支气管扩张病史40余年，间断性咳血20年，期间曾出现3次大咳血，当地医院内科止血药物保守治疗后好转，家中常年口服止血药物。本次因“大量咳血1天”，在当地医院诊疗无效后，转诊至潍坊市中医院心外科，入院时患者呕吐鲜血不止，身体状态差，几乎处于休克状态。

　　该院心外科黄洋主任接诊后，快速对患者身体状况及影像资料评估，凭借丰富的临床经验，确诊患者为支气管扩张引起的大咳血。如不及时救治，患者将因失血过多危及生命。治疗在内科保守治疗无效的情况下，最好手术切除病变肺叶止血。然而，此例患者为双肺广泛性支气管扩张，外科手术达不到止血的目的。

介入操作

　　病情紧急，心外科立即启动“多学科快速会诊”(MDT)模式，组织相关科室进行紧急会诊，同时联系输血科配血，最后各科室一致认为内科药物止血、补液的同时，对患者急症行介入血管内栓塞止血是最佳治疗方案。

　　急诊手术立刻紧张有序的准备和实施，介入医学科尹春辉主任带领其介入团队对其进行穿刺造影，第一条血管左侧支气管动脉造影就让在场的所有医师震惊，血管如此迂曲粗大，难度及风险又一次加大，患者术中仍然大口大口的咳血，伴随着满屋的血腥味整个手术室也弥漫着紧张的气氛，尹主任凭借个人成熟的栓塞经验，立刻对左侧支气管动脉进行有效了栓塞，然后又对粗大迂曲的右侧支气管动脉进行了有效栓塞治疗。栓塞完左右支气管的患者此时生命体征已经趋于平稳。突然伴随着患者一声剧烈咳嗽，大量血鲜血又从口中咳出，患者喘憋加重，此时患者心率加快至140次/分以上、血氧饱和度降至40%及血压下降至70/40mmHg。

　　心外科黄洋主任立即指挥进行抢救，西地兰、艾司洛尔、多巴胺、血管紧张素等药物紧急泵入，生命体征终于在10分钟后稳定。黄主任果断决定改用全麻下介入止血。手术室外待命的麻醉科医师立即对患者进行了气管插管、呼吸机辅助呼吸，并进行了有效的吸痰。介入栓塞手术在各科室的协作中顺利结束，手术先后栓塞了7条可疑出血动脉，患者大咳血症状终于得到缓解。

　　回忆这惊心动魄的3小时，从心外科黄洋主任接诊，及时准确的判断出血原因、井然有序的组织抢救，充分体现了该院心外科在处理急症心肺疾病的优势，快速有效治疗心肺系统急危重症是科室的特色。同时，介入医学科的强势发展，也为此类疾病的抢救成功提供了有力的保障。日前，患者经过心外科医护团队的精心护理和医治下患者已经痊愈康复出院。

　　[知识链接]---支气管扩张(简称支扩)是指支气管持久性扩张并伴有支气管壁的破坏。是心胸外科现在处理的最常见呼吸道慢性化脓性疾病，病理上支气管壁毁损，呈持久不可逆的扩张变形，同时伴有周围肺组织的慢性炎症。与功能性支气管扩张或假性支气管扩张不同，后者一旦控制了感染，支气管有望恢复正常。支气管扩张临床表现主要为慢性咳嗽、咳脓痰及反复咯血。由于支扩本身病变为不可逆的，在抵抗力低时仍常有继发性感染发生，有条件的需要外科手术治疗，最常行肺叶切除方式。如果患者咳血严重、无手术指症，介入微创血管内栓塞止血是除外科肺叶切除的最佳选择。潍坊市中医院心外科采用包括内科保守治疗、外科手术治疗、介入栓塞治疗等多种治疗方法为一体的多学科联合治疗模式，为此类患者开通了绿色生命之路。