潍坊市中医院挑战了气管的“手术禁区”!

　　大众网潍坊·海报新闻3月8日讯(记者 屈钰庭 通讯员 谭洁)2月28日，潍坊市中医院胸外科成功为气管切开后气管狭窄的患者施行了气管狭窄切除、气管端端吻合术，术后患者彻底摆脱了气管插管，终于能开口说话。

　　现年34岁的患者祝某为潍坊市公安干警，2018年9月份因严重脑外伤行两次开颅手术治疗，入住潍坊市中医院神经外科，9月13日给予气管切开，呼吸机辅助呼吸，然而10月份拔除气管套管后患者出现极度呼吸困难，再次给予经鼻气管插管，后多次给予试验拔除均出现呼吸困难，只能经鼻气管插管。

　　术前三维重建

　　经胸外科郑立军主任会诊考虑气管瘢痕狭窄，建议行气管狭窄切除术，因患者家属坚持先修补颅骨未及时手术，2月14日，患者由神经外科转入胸外科，距离气管切开时间已150多天，CT示气管切开下方长约2-3cm狭窄，正常气管软骨组织完全吸收，局部软化。

　　郑立军主任召开科室讨论，探讨治疗方案，组织潍坊市中医院全院多学科会诊，包括影像中心、神经外科、重症医学科、麻醉二科、临床药学科、肺病科一病区、肺病科二病区等相关科室。

　　患者气管狭窄处严重软化，瘢痕组织增生，球囊扩张、冷冻、激光等保守治疗手段易生成肉芽组织，气管支架也存在再狭窄、支架移位、机械损伤气道等风险，而且出现再狭窄后将彻底失去手术机会，处理会更加困难，经过反复讨论认证，查阅资料，一致认为手术是目前唯一有效可行的治疗方式，但是手术未知因素太多，风险极大，气管切开术后狭窄更是属于世界性的难题，气管外科在胸外科界一度被认为是手术禁区。

　　术前，麻醉二科主任徐有国为手术做了充分的准备，提供了各种型号的无菌气管插管，针对意外情况做好应急预案。

　　手术经颈部切口探查，发现气管切开处瘢痕增生，周围组织粘连固定，渐进式游离颈部气管，切断气管后发现切开处下方极度狭窄，远端最窄处呈针尖样，最细的气管插管经器械扩张后才勉强插入，位于胸骨柄正后方，进一步半劈胸骨，将气管狭窄处切除，切除长度约3.5cm，气管端端吻合，手术历时4小时。乳腺甲状腺外科学科带头人李国楼副院长、史明明主治医生台下进行指导手术。

　　术后第二天患者完全清醒，生命征平稳后拔除气管插管，恢复正常进食说话，胸片示双肺复张良好，目前患者正在康复中。

　　手术的成功为患者解决了气管狭窄所造成的生活困难。

　　潍坊市中医院胸外科在中晚期恶性肿瘤的外科手术治疗方面有丰富的经验，完成多例支气管肺动脉袖状切除、高难度心包内肺切除术及气管肿瘤切除，但该例气管插管后狭窄手术尚属首例。

　　该手术的难点不仅在于要求极其精准的手术技巧，对麻醉及术后监护也提出了很高的要求，标志着潍坊市中医院胸外科在气管外科手术迈出崭新的一步，填补了潍坊市在气管狭窄外科手术治疗的空白，较多气管切开后狭窄患者在反复转诊就医的路上不治身亡，这意味着有更多的气管狭窄患者可以得到救治。

　　气管狭窄和气管肿瘤为什么这么难治

　　第一，目前潍坊市中医院的检查手段主要靠的是CT和气管镜，对全面了解病情有一定的局限性。

　　第二，气管周围都是重要脏器，有去头部和上肢的十几条大血管 ，后面紧贴食管，左右两侧是迷走神经，还有胸导管等等。任何损伤都会是致命的。而严重的气管狭窄，尤其是外伤后或经过多次各种治疗的病例，瘢痕极其严重，解剖不清，手术难度极大。

　　第三，大段气管切除后，可以突然发生高度的吸气困难。既不是所谓silent lung(寂静胸)，也不是所谓 lock lung (闭锁肺)，没有任何诱因，突发吸气困难，眼见着患者窒息。这种现象，青少年患者更为常见，让人危惧。机理不清，也就是说，人类对大段气管切除后气管的病理生理改变还缺乏真正的了解。

　　第四，由于根治性手术的危险和困难，所以近年来保守治疗方法越来越多，有些简单患者经过内镜激光或冷冻治疗，得到缓解或根治，但也有一些由于治疗不当或过度治疗，病情越来越复杂，尤其是支架的广泛应用，并发症也越来越多，病情越来越严重，有些肉芽增生需要不断地激光冷冻治疗，有些支架造成了气管食管瘘，气管血管瘘等，病情更复杂，甚至死亡。越是复杂，越没有人接诊，更难以手术治疗。

　　让我们共同努力，解救更多的气管狭窄患者!